Interakcje Evotaz z innymi lekami

Evotaz może wchodzić w istotne interakcje z wieloma lekami ze względu na mechanizm działania kobicystatu (silny inhibitor CYP3A) oraz atazanawiru (inhibitor CYP3A4 i UGT1A1). Poniżej przedstawiono najważniejsze interakcje i przeciwwskazania do jednoczesnego stosowania:

Leki, których jednoczesne stosowanie jest PRZECIWWSKAZANE:

• Leki indukujące CYP3A4: ryfampicyna, karbamazepina, fenobarbital, fenytoina, dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum), apalutamid, enkorafenib, iwosydenib – mogą znacząco zmniejszać stężenie atazanawiru i kobicystatu, prowadząc do utraty skuteczności terapii
• Inhibitory proteazy: indynawir (ze względu na ryzyko hiperbilirubinemii)
• Leki o wąskim indeksie terapeutycznym metabolizowane przez CYP3A: alfuzosyna, amiodaron, beprydyl, dronedaron, chinidyna, lidokaina (podawana doustrojowo), pimozyd, kwetiapina, lurazydon, astemizol, terfenadyna, cyzapryd, ergotamina, dihydroergotamina, ergometryna, metyloergonowina, midazolam (doustny), triazolam
• Statyny: symwastatyna, lowastatyna, lomitapid
• Inhibitory PDE5: syldenafil (w leczeniu płucnego nadciśnienia tętniczego), awanafil
• Leki przeciwzakrzepowe: dabigatran, tikagrelor
• Kolchicyna u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby
• Leki przeciw HCV: produkty zawierające grazoprewir (w tym elbaswir/grazoprewir), glekaprewir/pibrentaswir

Leki wymagające OSTROŻNOŚCI lub modyfikacji dawki:

• Tenofowir dyzoproksyl (tenofowir DF): atazanawir zwiększa stężenie tenofowiru, co może nasilać jego nefrotoksyczność; zaleca się monitorowanie czynności nerek
• Tenofowir alafenamid: w skojarzeniu z Evotazem zalecana dawka to 10 mg raz na dobę (w skojarzeniu z emtrycytabiną 200 mg)
• Antagoniści receptora H2 (np. famotydyna): u pacjentów bez tenofowiru – można przyjmować jednocześnie z Evotazem lub co najmniej 10 godzin później; u pacjentów z tenofowirem DF – nie zaleca się jednoczesnego stosowania
• Inhibitory pompy protonowej (np. omeprazol): nie zaleca się jednoczesnego stosowania ze względu na znaczne zmniejszenie wchłaniania atazanawiru
• Ryfabutyna: jeśli konieczne skojarzenie, zalecana dawka ryfabutyny to 150 mg 3 razy w tygodniu; należy monitorować działania niepożądane (neutropenia, zapalenie błony naczyniowej oka)
• Atorwastatyna: nie zaleca się jednoczesnego stosowania; w razie konieczności preferowane są prawastatyna, fluwastatyna lub rozuwastatyna (maksymalnie 10 mg/dobę)
• Inhibitory PDE5 w leczeniu zaburzeń erekcji: syldenafil maksymalnie 25 mg co 48 godzin, tadalafil maksymalnie 10 mg co 72 godziny, wardenafil maksymalnie 2,5 mg co 72 godziny
• Antagoniści kanałów wapniowych (diltiazem, amlodypina, nifedypina): zaleca się monitorowanie EKG i rozważenie zmniejszenia dawki o 50%
• Glikokortykosteroidy wziewne (flutykazon): nie zaleca się jednoczesnego stosowania ze względu na ryzyko zespołu Cushinga i zahamowania czynności nadnerczy
• Leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus, syrolimus): zaleca się częstsze monitorowanie stężenia terapeutycznego
• Marawirok: należy zmniejszyć dawkę do 150 mg dwa razy na dobę
• Metformina: zaleca się dokładne monitorowanie i ewentualne dostosowanie dawki
• Warfaryna: może dojść do zwiększenia stężenia; zaleca się monitorowanie INR

Leki antykoncepcyjne: Nie zaleca się stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych (doustnych lub plastrów). Należy stosować alternatywne metody (np. prezerwatywy).

Produkty roślinne: Jednoczesne stosowanie ziela dziurawca zwyczajnego jest przeciwwskazane ze względu na silną indukcję CYP3A4.

Przed rozpoczęciem przyjmowania Evotazu należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym dostępnych bez recepty, suplementach diety i produktach ziołowych. W razie wątpliwości dotyczących konkretnej interakcji należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.