Adacel

Adacel to szczepionka stosowana w celu wzmocnienia ochrony przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi (kokluszowi) u dzieci w wieku od 4 lat, u nastolatków i dorosłych po pełnym cyklu szczepienia podstawowego. Szczepionka zawiera toksoid tężcowy, toksoid błoniczy w zmniejszonej dawce oraz zmniejszoną dawkę bezkomórkowych antygenów krztuśca. Jest dostępna na receptę.

ADACEL POLIO

Adacel Polio to szczepionka skojarzona przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi i poliomyelitis. Szczepionka zawiera toksoid błoniczy w zmniejszonej dawce, toksoid tężcowy, zmniejszoną dawkę bezkomórkowych antygenów krztuśca oraz inaktywowany wirus polio. Jest stosowana w celu wzmocnienia ochrony przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi (kokluszowi) u dzieci w wieku od 4 lat, u nastolatków i dorosłych po pełnym cyklu szczepienia podstawowego. Lek jest dostępny na receptę.

Boostrix

Boostrix to szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi. Jest przeznaczona dla dzieci powyżej 4 roku życia, młodzieży oraz dorosłych. Boostrix jest szczepionką przypominającą, nie podstawową. Szczepionka ta jest dostępna na receptę.

Boostrix Polio

Boostrix Polio to szczepionka przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi i poliomyelitis. Jest przeznaczona do szczepienia przypominającego (tzw. booster) osób w wieku od 4 lat. Szczepionka nie jest wskazana do szczepienia podstawowego. Jest dostępna na receptę.

Hexacima

Hexacima to szczepionka złożona, która zawiera szczepy bakterii oraz wirusów uczących organizm odporności na krztusiec, błonicę, tężec, wirusowe zapalenie typu B, poliomyelitis oraz Haemophilus influenzae typu B. Stosuje się ją u dzieci w wieku od sześciu tygodni do dwóch lat. Szczepionkę Hexacima stosuje się w podaniu domięśniowym – dziecko jest szczepione w ramię lub górną część nogi. Jest dostępna na receptę.

Infanrix hexa

Infanrix hexa to skojarzona szczepionka stosowana u dzieci w celu zapobiegania sześciu chorobom: błonicy, tężcowi, krztuścowi, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, poliomyelitis i zakażeniom wywoływanym przez Haemophilus influenzae typ b. Szczepionka jest przeznaczona do szczepienia pierwotnego i uzupełniającego niemowląt i dzieci. Jest dostępna na receptę.

Infanrix-DTPa

Infanrix-DTPa to szczepionka stosowana u dzieci w celu zapobiegania trzem chorobom: błonicy, tężcowi i krztuścowi. Szczepionka jest przeznaczona do uodparniania podstawowego przeciwko tym chorobom u dzieci od 2 miesiąca życia, a także jako dawka przypominająca u dzieci w szóstym roku życia. Składniki aktywne szczepionki to substancje niezakaźne wytworzone przez bakterie wywołujące błonicę i tężec oraz oczyszczone białka bakterii wywołującej krztusiec. Infanrix-DTPa jest dostępny na receptę.

Infanrix-IPV

Infanrix-IPV to szczepionka stosowana u dzieci w celu zapobiegania błonicy, tężcowi, krztuścowi oraz poliomyelitis. Szczepionka zawiera toksoid błoniczy, toksoid tężcowy, antygeny krztuśca oraz inaktywowany wirus polio. Jest zalecana do czynnego uodporniania dzieci od 2. miesiąca życia. Lek ten jest dostępny na receptę.

Pentaxim

Pentaxim to szczepionka skojarzona przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis i zakażeniom wywołanym przez Haemophilus influenzae typ b. Szczepionka zawiera toksoid błoniczy, toksoid tężcowy, 2 rodzaje bezkomórkowych antygenów krztuśca (toksoid krztuścowy i hemaglutyninę włókienkową), inaktywowany wirus polio (antygen D wirusów polio typu 1, 2 i 3) oraz polisacharyd otoczkowy Haemophilus influenzae typ b. Szczepienie pierwotne obejmuje podanie 3 dawek w pierwszym roku życia (2., 3–4., 5–6. miesiąc życia) oraz dawkę uzupełniającą w 16–18. miesiącu życia. Lek jest dostępny na receptę.

Tdap Szczepionka

Tdap Szczepionka to szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi, zawierająca bezkomórkowe antygeny krztuśca. Preparat zawiera substancję toksoid błoniczy, szczepionkę przeciw krztuścowi (bezkomórkową) oraz toksoid tężcowy. Szczepionka skojarzona przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi typu Tdap. Szczepionka Tdap zawiera zatem toksoid tężcowy, toksoid błoniczy w zmniejszonej dawce oraz zmniejszoną dawkę bezkomórkowych antygenów krztuśca w postaci toksoidu krztuścowego. Jest dostępna na receptę.

Tdap Szczepionka SSI

Tdap Szczepionka SSI to szczepionka skojarzona przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi. Zawiera toksoid tężcowy, toksoid błoniczy w zmniejszonej dawce oraz zmniejszoną dawkę bezkomórkowych antygenów krztuśca w postaci toksoidu krztuścowego. Szczepionka jest wskazana do szczepienia przypominającego przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi u osób w wieku od czterech lat. Tdap Szczepionka SSI jest dostępna na receptę.

Tetraxim

Tetraxim to szczepionka stosowana do ochrony przed błonicą, tężcem, krztuścem i poliomyelitis. Jest przeznaczona do szczepienia pierwotnego i uzupełniającego dla niemowląt i dzieci od ukończenia 2. miesiąca życia. Szczepionka zawiera toksoid błoniczy, toksoid tężcowy, 2 rodzaje bezkomórkowych antygenów krztuśca (toksoid krztuścowy i hemaglutyninę włókienkową) oraz inaktywowany wirus polio (antygen D wirusów polio typu 1, 2 i 3). Tetraxim jest dostępny na receptę.

Tripacel

Tripacel to szczepionka skojarzona stosowana w zakażeniach o właściwościach przeciwinfekcyjnych oraz uodparniających. Jest stosowana w celu uodpornienia przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi. Szczepienie podstawowe i szczepienie przypominające przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi jest wskazane u dzieci w wieku od ukończenia 2. miesiąca życia do ukończenia 7. roku życia. Tripacel jest dostępny na receptę.

Krztusiec (koklusz) – objawy, leczenie i profilaktyka

Krztusiec, znany również jako koklusz lub „100-dniowy kaszel”, jest wysoce zakaźną chorobą bakteryjną dróg oddechowych wywoływaną przez pałeczkę krztuśca (Bordetella pertussis). Ta niebezpieczna choroba atakuje tchawicę i oskrzela, powodując charakterystyczne napady uporczywego kaszlu, które mogą utrzymywać się nawet przez kilka miesięcy. Krztusiec stanowi poważne zagrożenie zarówno dla niemowląt i małych dzieci, jak i dla osób dorosłych, szczególnie seniorów oraz kobiet w ciąży. Jest on niezwykle zaraźliwy – jedna osoba chora może zakazić nawet 17 niezaszczepionych osób, a ryzyko zakażenia po kontakcie z chorym przekracza 80%. W Polsce od wielu lat notowano średnio 2000-3000 przypadków krztuśca rocznie, jednak w 2024 roku liczba zachorowań dramatycznie wzrosła do ponad 20 000, co podkreśla znaczenie profilaktyki poprzez szczepienia. Niestety, choroba ta może nawracać wielokrotnie w ciągu życia, ponieważ jej przebycie nie zapewnia trwałej odporności.

szczepionka przeciw krztuścowi

Jak dochodzi do zakażenia krztuścem?

Krztusiec jest jedną z najbardziej zaraźliwych chorób bakteryjnych. Przenosi się drogą kropelkową podczas mówienia, kaszlu czy kichania, gdy bakterie zawieszone w drobnych kropelkach śluzu i śliny dostają się do układu oddechowego osoby zdrowej.

Zakaźność krztuśca jest wyjątkowo wysoka – szacuje się, że jedna osoba chora może zarazić średnio od 5 do nawet 17 osób nieposiadających odporności. Szczególnie niebezpieczna jest sytuacja, gdy chory znajduje się wśród domowników – ryzyko zachorowania pozostałych niezaszczepionych członków rodziny wynosi wówczas od 70% do niemal 100%.

Warto podkreślić, że osoba zarażona jest najbardziej zakaźna w początkowej fazie choroby, kiedy objawy przypominają zwykłe przeziębienie, co znacząco utrudnia wczesną diagnozę i zwiększa ryzyko dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. Okres zakaźności trwa zwykle przez pierwsze 2-3 tygodnie choroby i może zostać skrócony do około 5 dni po rozpoczęciu odpowiedniej antybiotykoterapii.

Okres wylęgania (inkubacji) choroby, czyli czas od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów, wynosi zazwyczaj około 7-10 dni, ale może się przedłużyć nawet do 21 dni.

Objawy krztuśca – charakterystyczne fazy choroby

Krztusiec to choroba o charakterystycznym przebiegu, który można podzielić na trzy wyraźne fazy. Nasilenie objawów zależy w dużej mierze od wieku pacjenta oraz jego statusu szczepienia, przy czym najcięższym przebiegiem charakteryzuje się krztusiec u niemowląt i małych, nieszczepionych dzieci.

Faza I – nieżytowa (kataralny okres wstępny)

Początkowy okres choroby trwa zazwyczaj 1-3 tygodnie i charakteryzuje się objawami łudząco przypominającymi przeziębienie:

  • Uciążliwy, suchy kaszel, często nasilający się w nocy
  • Katar i wyciek z nosa
  • Łagodne bóle gardła
  • Stan podgorączkowy lub niewielka gorączka
  • Ogólne osłabienie i zmęczenie

W tej fazie postawienie właściwej diagnozy jest szczególnie trudne, a jednocześnie chory jest najbardziej zakaźny dla otoczenia. Niestety, ze względu na niespecyficzne objawy, choroba często pozostaje nierozpoznana.

Faza II – napadowego kaszlu

Po okresie wstępnym następuje najbardziej charakterystyczna faza choroby, która może trwać od 4 do 8 tygodni. W tym czasie pojawiają się typowe dla krztuśca objawy:

  • Gwałtowne, napadowe ataki kaszlu, które mogą następować jeden po drugim bez możliwości zaczerpnięcia powietrza
  • Charakterystyczny „świst” lub „pianie” podczas wdechu po serii kaszlu (stąd angielska nazwa „whooping cough”)
  • Wymioty wywołane intensywnym kaszlem
  • Zaczerwienienie lub sinienie twarzy podczas napadu kaszlu
  • Obrzęk twarzy
  • Zwiększone wydzielanie śluzu, które może prowadzić do duszności
  • U niemowląt mogą występować bezdechy zamiast typowego kaszlu z „pianiem”

Napady kaszlu są zazwyczaj najbardziej intensywne w nocy i mogą być wywoływane przez czynniki drażniące, takie jak zimne powietrze, wysiłek fizyczny czy silne emocje. U małych dzieci jeden napad może zawierać 5-10 następujących po sobie kaszlnięć, natomiast u starszych dzieci i dorosłych liczba ta może wzrosnąć nawet do 15-25.

Faza III – zdrowienia

Okres zdrowienia trwa zwykle od 2 do 8 tygodni i charakteryzuje się stopniowym ustępowaniem objawów. Kaszel staje się mniej intensywny i rzadszy, choć może utrzymywać się jeszcze przez kilka miesięcy, zwłaszcza podczas infekcji dróg oddechowych czy w chłodne dni. Całkowity czas trwania choroby, od pierwszych objawów do całkowitego ustąpienia kaszlu, może wynosić 3-4 miesiące, stąd określenie „kaszel 100-dniowy”.

U osób zaszczepionych, a szczególnie u nastolatków i dorosłych, przebieg choroby może być znacznie łagodniejszy i ograniczać się do przewlekłego kaszlu, czasem z napadadowymi zaostrzeniami, ale bez charakterystycznego „piania”. Z tego powodu krztusiec u dorosłych bywa często mylony z długotrwałym zapaleniem oskrzeli, astmą czy przedłużającym się przeziębieniem.

Powikłania krztuśca – dlaczego choroba jest niebezpieczna

Krztusiec może prowadzić do szeregu poważnych powikłań, których ryzyko jest szczególnie wysokie u niemowląt, małych dzieci i osób starszych. Nasilone, długotrwałe napady kaszlu i związane z nimi zaburzenia oddychania mogą skutkować wieloma groźnymi komplikacjami zdrowotnymi.

Powikłania u niemowląt i małych dzieci

Niemowlęta poniżej 6 miesiąca życia stanowią grupę szczególnego ryzyka. Około 50% dzieci w tym wieku wymaga hospitalizacji z powodu krztuśca, a powikłania mogą być zagrażające życiu:

  • Bezdechy – występujące u około 68% hospitalizowanych niemowląt, stanowią bezpośrednie zagrożenie życia
  • Zapalenie płuc (ok. 22% przypadków) – często wtórne, o podłożu bakteryjnym
  • Drgawki (około 2% przypadków) – wynikające z niedotlenienia mózgu podczas intensywnych napadów kaszlu
  • Encefalopatia (uszkodzenie mózgu) – występuje u około 0,6% hospitalizowanych niemowląt i może prowadzić do trwałych deficytów neurologicznych
  • Krwawienia – w tym krwawienia podspojówkowe, do ucha środkowego, a nawet krwotoki śródczaszkowe
  • Przepuklina pachwinowa lub pępkowa – wynikająca z podwyższonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas intensywnych napadów kaszlu
  • Odwodnienie i niedożywienie – związane z trudnościami w karmieniu i częstymi wymiotami
  • Śmierć – szacuje się, że około 1% niemowląt z krztuścem umiera, głównie z powodu zapalenia płuc lub encefalopatii

Powikłania u starszych dzieci i dorosłych

U starszych dzieci, nastolatków i dorosłych powikłania krztuśca są zwykle mniej dramatyczne, ale również mogą być uciążliwe i niebezpieczne:

  • Zaburzenia snu – związane z nasileniem kaszlu w nocy
  • Nietrzymanie moczu lub stolca – występujące podczas intensywnych napadów kaszlu
  • Złamania żeber – szczególnie u osób starszych, wynikające z siły napadów kaszlu
  • Krwotoki z nosa lub oka
  • Przepuklina – wynikająca z przewlekłego, napadowego kaszlu
  • Zapalenie płuc – występujące rzadziej niż u dzieci, ale stanowiące poważne powikłanie, szczególnie u osób starszych
  • Omdlenia – wynikające z niedotlenienia podczas intensywnych napadów kaszlu
  • Zaostrzenie chorób przewlekłych – np. astmy, POChP czy niewydolności serca

Powikłania po krztuścu mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Szczególnie niebezpieczne są wtórne infekcje bakteryjne dróg oddechowych, które mogą prowadzić do zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc czy zapalenia ucha środkowego.

Diagnostyka krztuśca

Prawidłowe rozpoznanie krztuśca, szczególnie we wczesnym etapie choroby, stanowi duże wyzwanie. Właściwa diagnoza jest kluczowa zarówno dla skutecznego leczenia pacjenta, jak i dla zapobiegania dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Diagnoza krztuśca opiera się na kombinacji objawów klinicznych, wywiadu epidemiologicznego i badań laboratoryjnych. W pierwszej kolejności lekarz przeprowadza dokładny wywiad, zwracając uwagę na charakterystyczne objawy, czas ich trwania oraz potencjalne narażenie na kontakt z osobami chorymi. Szczególnie ważne jest rozpoznanie typowych napadów kaszlu zakończonych „pianiem” lub wymiotami.

Najpewniejszą metodą diagnostyczną jest izolacja bakterii Bordetella pertussis z wydzieliny z nosogardła. Materiał do badania pobiera się specjalną wymazówką z tylnej ściany gardła lub z nosa pacjenta, a następnie jest on poddawany hodowli bakteryjnej. Ta metoda jest najbardziej wiarygodna w pierwszych 2 tygodniach choroby, zanim rozpocznie się antybiotykoterapia.

W dalszej fazie choroby (po upływie 2-3 tygodni od pierwszych objawów) skuteczniejsze są metody diagnostyki molekularnej, takie jak łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR), która pozwala wykryć materiał genetyczny bakterii nawet przy mniejszej ilości patogenu w organizmie.

Inną opcją diagnostyczną jest badanie serologiczne, które wykrywa obecność przeciwciał przeciwko toksynie krztuścowej w surowicy krwi. Metoda ta jest przydatna szczególnie w późniejszych fazach choroby (po 2-3 tygodniach od wystąpienia objawów) oraz w diagnostyce retrospektywnej.

W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić inne choroby mogące dawać podobne objawy, takie jak:

  • Infekcje wywołane przez inne gatunki Bordetella (np. B. parapertussis)
  • Zakażenia wirusowe dróg oddechowych
  • Zakażenia Mycoplasma pneumoniae lub Chlamydia pneumoniae
  • Krztusiec podobny do kokluszowego (parakoklusz)
  • Astma oskrzelowa
  • Ciało obce w drogach oddechowych
  • Refluksowa choroba przełyku

Wczesne rozpoznanie i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka powikłań i ograniczenia rozprzestrzeniania się choroby.

Leczenie krztuśca

Leczenie krztuśca wymaga kompleksowego podejścia, obejmującego zarówno terapię przyczynową, jak i łagodzenie objawów. Skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od szybkiego rozpoznania choroby i wdrożenia odpowiedniej antybiotykoterapii.

Leczenie farmakologiczne

Podstawą leczenia przyczynowego krztuśca jest antybiotykoterapia, która ma na celu eliminację bakterii z organizmu. Do najczęściej stosowanych antybiotyków należą:

  • Makrolidy:
    • Azytromycyna – najczęściej zalecana, podawana przez 5 dni (pierwszy dzień 10 mg/kg masy ciała, następnie 5 mg/kg przez 4 dni), wykazuje mniej interakcji z innymi lekami
    • Klarytromycyna – alternatywnie, podawana przez 7 dni (15 mg/kg masy ciała/dobę w 2 dawkach podzielonych)
    • Erytromycyna – tradycyjnie stosowana, jednak obecnie rzadziej zalecana ze względu na działania niepożądane, podawana przez 14 dni (40-50 mg/kg masy ciała/dobę w 4 dawkach podzielonych)

Warto podkreślić, że antybiotykoterapia jest najbardziej skuteczna, gdy zostanie rozpoczęta w ciągu pierwszych 1-2 tygodni od wystąpienia objawów. W późniejszych fazach choroby antybiotyki mają mniejszy wpływ na przebieg kliniczny, ale nadal są istotne dla zmniejszenia zakaźności. Antybiotykoterapia skraca okres zakaźności do około 5 dni od rozpoczęcia leczenia.

Dodatkowo w leczeniu objawowym stosuje się:

  • Leki przeciwkaszlowe – ich skuteczność jest ograniczona, ale mogą być przydatne w łagodzeniu uciążliwego kaszlu, szczególnie wieczorem (np. dekstrometorfan)
  • Leki rozszerzające oskrzela (bronchodylatory) – ułatwiają oddychanie poprzez rozszerzenie dróg oddechowych
  • Glikokortykosteroidy – w ciężkich przypadkach mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny w drogach oddechowych
  • Leki przeciwgorączkowe – paracetamol lub ibuprofen w przypadku wystąpienia gorączki

Leczenie szpitalne

Hospitalizacja jest konieczna w przypadku:

  • Niemowląt poniżej 6. miesiąca życia
  • Pacjentów z ciężkimi powikłaniami (zapalenie płuc, bezdechy, drgawki)
  • Pacjentów z chorobami współistniejącymi lub osłabionych
  • Osób starszych z nasilonymi objawami

W warunkach szpitalnych możliwe jest prowadzenie intensywnego leczenia, w tym:

  • Tlenoterapii w przypadku niedotlenienia
  • Nawadniania dożylnego
  • Żywienia dożylnego, jeśli istnieją trudności w przyjmowaniu pokarmów
  • Odsysania wydzieliny z dróg oddechowych
  • Ciągłego monitorowania parametrów życiowych
  • W najcięższych przypadkach – wspomagania oddychania lub wentylacji mechanicznej

Leczenie wspierające

Istotną rolę odgrywa również leczenie wspierające:

  • Odpowiednie nawodnienie pacjenta
  • Dbanie o właściwe odżywianie
  • Częste, mniejsze posiłki, które zmniejszają ryzyko wymiotów
  • Zapewnienie spokojnego, dobrze nawilżonego otoczenia
  • Unikanie czynników drażniących drogi oddechowe (dym, kurz, silne zapachy)
  • Nawilżanie powietrza w pomieszczeniu, w którym przebywa chory

Wyzdrowienie po krztuścu następuje stopniowo, a kaszel może utrzymywać się jeszcze przez wiele tygodni po wyeliminowaniu bakterii z organizmu. Często obserwuje się również zwiększoną wrażliwość dróg oddechowych na czynniki drażniące przez kilka miesięcy po przebytej chorobie.

Profilaktyka krztuśca – szczepienia ochronne

Szczepienia ochronne stanowią najskuteczniejszą metodę zapobiegania krztuścowi. W Polsce szczepienia przeciwko krztuścowi są obowiązkowe dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia, a dla dorosłych są zalecane w formie dawek przypominających co 10 lat.

Rodzaje szczepionek przeciw krztuścowi

Dostępne są dwa główne typy szczepionek przeciwko krztuścowi, które zawsze występują w formie skojarzonej (w połączeniu ze szczepionkami przeciwko tężcowi i błonicy):

  1. Szczepionki pełnokomórkowe (DTwP) – zawierają całe, zabite komórki bakterii Bordetella pertussis:
    • Charakteryzują się wysoką skutecznością
    • Mogą powodować więcej niepożądanych odczynów poszczepiennych
    • W Polsce są wykorzystywane głównie do szczepień dzieci do 3. roku życia w ramach Programu Szczepień Ochronnych
  2. Szczepionki bezkomórkowe (DTaP, Tdap) – zawierają oczyszczone antygeny bakterii Bordetella pertussis:
    • DTaP – zawiera pełną dawkę antygenów, stosowana u dzieci
    • Tdap – zawiera zmniejszoną ilość antygenów błonicy i krztuśca, stosowana u młodzieży i dorosłych
    • Charakteryzują się dobrą skutecznością i lepszym profilem bezpieczeństwa

Szczepionki bezkomórkowe mogą występować również w postaci szczepionek wysokoskojarzonych (5w1, 6w1), które dodatkowo chronią przed innymi chorobami zakaźnymi, takimi jak poliomyelitis (choroba Heinego-Medina), wirusowe zapalenie wątroby typu B czy zakażenia Haemophilus influenzae typu b.

Schemat szczepień przeciw krztuścowi

Zgodnie z aktualnym Programem Szczepień Ochronnych, schemat szczepień przeciwko krztuścowi wygląda następująco:

Szczepienia podstawowe (dzieci):

    1. dawka – w 2. miesiącu życia
    1. dawka – w 3-4. miesiącu życia
    1. dawka – w 5. miesiącu życia
    1. dawka (uzupełniająca) – w 16-18. miesiącu życia

Szczepienia przypominające:

    1. dawka – w 6. roku życia
    1. dawka – w 14. roku życia
    1. dawka – zalecana w 19. roku życia (szczepionka Tdap zamiast szczepionki przeciw błonicy i tężcowi Td)

Szczepienia dorosłych:

  • Dawka przypominająca co 10 lat (szczepionka Tdap)
  • Kobiety w ciąży – szczepienie w 27-36. tygodniu ciąży (optymalne w III trymestrze), niezależnie od terminu ostatniego szczepienia
  • Osoby z otoczenia noworodków i niemowląt, które nie były szczepione w ciągu ostatnich 10 lat

Skuteczność szczepień

Skuteczność szczepień przeciwko krztuścowi szacuje się na około 85-88% po podaniu pełnego schematu szczepienia podstawowego. Niestety, odporność poszczepienna nie jest dożywotnia i zmniejsza się z upływem czasu:

  • Po szczepieniu szczepionką pełnokomórkową odporność utrzymuje się przez około 10-12 lat
  • Po szczepieniu szczepionką bezkomórkową odporność utrzymuje się przez około 3-5 lat

Z tego powodu konieczne jest podawanie dawek przypominających, aby utrzymać odpowiedni poziom ochrony przed zachorowaniem.

Niepożądane odczyny poszczepienne

Po szczepieniu przeciwko krztuścowi mogą wystąpić niepożądane odczyny poszczepienne, takie jak:

  • Reakcje miejscowe: ból, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia (występują u 50-85% zaszczepionych)
  • Reakcje ogólne: gorączka, drażliwość, senność (u 25-60% zaszczepionych)
  • Ciężkie niepożądane odczyny poszczepienne, takie jak wysoka gorączka (>40°C), drgawki gorączkowe, epizody hipotoniczno-hiporeaktywne czy reakcje alergiczne występują rzadko (mniej niż 1 na 1000-10000 podanych dawek) i zwykle nie pozostawiają trwałych następstw

Warto podkreślić, że ryzyko poważnych powikłań po szczepieniu jest wielokrotnie niższe niż ryzyko powikłań po zachorowaniu na krztusiec.

Szczepienia przeciw krztuścowi dla różnych grup wiekowych

Szczepienia niemowląt i dzieci

Szczepienia podstawowe rozpoczynają się już w 2. miesiącu życia dziecka. Tak wczesne rozpoczęcie szczepień jest kluczowe dla zapewnienia ochrony w okresie, gdy niemowlęta są najbardziej narażone na ciężki przebieg choroby i powikłania. Pełny cykl szczepienia podstawowego składa się z trzech dawek podawanych w 2., 3-4. i 5. miesiącu życia, z dawką uzupełniającą w 16-18. miesiącu życia.

Następnie podawane są dawki przypominające w 6. i 14. roku życia, które mają na celu wzmocnienie i przedłużenie odporności. Szczepienia te są obowiązkowe w ramach Programu Szczepień Ochronnych w Polsce.

Szczepienia młodzieży i dorosłych

U młodzieży i dorosłych stosuje się szczepionkę Tdap, która zawiera zmniejszoną ilość antygenów błonicy i krztuśca w porównaniu ze szczepionkami dla dzieci. W 19. roku życia zalecane jest podanie szczepionki Tdap zamiast obowiązkowej szczepionki przeciw błonicy i tężcowi.

U dorosłych zaleca się podawanie dawek przypominających co 10 lat, aby utrzymać odpowiedni poziom ochrony. Jest to szczególnie ważne dla osób z grup zwiększonego ryzyka, w tym:

  • Osób pracujących z dziećmi (nauczyciele, opiekunowie)
  • Personelu medycznego, szczególnie mającego kontakt z noworodkami i niemowlętami
  • Osób starszych, u których zakażenie krztuścem może mieć ciężki przebieg
  • Osób z chorobami przewlekłymi (astma, POChP, cukrzyca, choroby serca)

Szczepienia kobiet w ciąży

Szczepienie kobiet w ciąży przeciwko krztuścowi jest obecnie jedną z najskuteczniejszych strategii ochrony noworodków przed zachorowaniem w pierwszych miesiącach życia, zanim mogą otrzymać własne szczepienia. Zalecane jest podanie jednej dawki szczepionki Tdap między 27. a 36. tygodniem ciąży, optymalnie w trzecim trymestrze.

Przeciwciała matki przechodzą przez łożysko do krwiobiegu płodu, zapewniając bierną ochronę noworodkowi na pierwsze tygodnie życia. Korzyści ze szczepienia w ciąży obejmują:

  • Zmniejszenie ryzyka zachorowania na krztusiec u noworodka o 90%
  • Zmniejszenie ryzyka hospitalizacji z powodu krztuśca u niemowląt poniżej 3. miesiąca życia o 91%

Szczepienie jest bezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka, a korzyści zdecydowanie przewyższają potencjalne ryzyko.

Strategia „kokonowa”

Uzupełnieniem szczepień kobiet w ciąży jest tzw. strategia „kokonowa”, polegająca na szczepieniu wszystkich osób, które będą miały bliski kontakt z noworodkiem (rodzice, dziadkowie, opiekunowie). Strategia ta ma na celu stworzenie „kokonu” ochronnego wokół niemowlęcia, zmniejszając ryzyko przeniesienia bakterii od dorosłych, którzy mogą być nosicielami, ale u których choroba przebiega łagodnie lub bezobjawowo.

Najczęściej zadawane pytania (FAQ)

Czy krztusiec jest zaraźliwy?

Tak, krztusiec jest wysoce zaraźliwą chorobą bakteryjną. Przenosi się drogą kropelkową podczas mówienia, kaszlu czy kichania. Jedna osoba chora może zarazić nawet do 17 osób nieposiadających odporności. Największa zakaźność występuje w pierwszej fazie choroby, gdy objawy przypominają przeziębienie, co utrudnia wczesną diagnozę i izolację chorego. Osoba zakażona może zarażać innych przez około 2-3 tygodnie od pojawienia się kaszlu, ale zastosowanie antybiotykoterapii skraca ten okres do około 5 dni.

Jak długo trwa krztusiec?

Krztusiec jest chorobą długotrwałą, stąd jego potoczna nazwa „kaszel 100-dniowy”. Pełny przebieg choroby obejmuje trzy fazy:

  • Faza nieżytowa (1-3 tygodnie) – objawy przypominające przeziębienie
  • Faza napadowego kaszlu (4-8 tygodni) – najbardziej charakterystyczna z napadami kaszlu i „pianiem”
  • Faza zdrowienia (2-8 tygodni) – stopniowe ustępowanie objawów

Łącznie choroba może trwać 3-4 miesiące, a kaszel może utrzymywać się nawet dłużej, zwłaszcza podczas nowych infekcji dróg oddechowych. U dorosłych i osób zaszczepionych przebieg choroby jest zwykle łagodniejszy i krótszy, ale wciąż może trwać kilka tygodni.

Czy można zachorować na krztusiec więcej niż raz?

Tak, na krztusiec można zachorować wielokrotnie w ciągu życia. W przeciwieństwie do niektórych chorób zakaźnych, przebycie krztuśca nie zapewnia dożywotniej odporności. Naturalna odporność po przebytej chorobie utrzymuje się przez około 7-20 lat, po czym słabnie. Podobnie odporność poszczepienna nie jest trwała – po szczepieniu szczepionką pełnokomórkową utrzymuje się przez około 10-12 lat, a po szczepieniu szczepionką bezkomórkową przez około 3-5 lat. Dlatego zalecane są dawki przypominające szczepionki co 10 lat, aby utrzymać odpowiedni poziom ochrony.

Czy szczepionka przeciw krztuścowi jest bezpieczna?

Tak, szczepionki przeciw krztuścowi są bezpieczne i przechodzą rygorystyczne badania przed dopuszczeniem do użytku. Możliwe są łagodne niepożądane odczyny poszczepienne, takie jak ból, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia oraz gorączka i rozdrażnienie. Poważne niepożądane odczyny poszczepienne, takie jak drgawki gorączkowe czy reakcje alergiczne, są bardzo rzadkie (mniej niż 1 na 1000-10000 podanych dawek) i zwykle nie pozostawiają trwałych następstw. Ryzyko poważnych powikłań po szczepieniu jest wielokrotnie niższe niż ryzyko powikłań po zachorowaniu na krztusiec.

Czy szczepienie przeciw krztuścowi w ciąży jest bezpieczne?

Tak, szczepienie przeciw krztuścowi w ciąży jest bezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oraz liczne towarzystwa naukowe zalecają szczepienie kobiet w ciąży jako skuteczną metodę ochrony noworodków przed krztuścem. Optymalny czas na szczepienie to okres między 27. a 36. tygodniem ciąży, co pozwala na przekazanie przeciwciał ochronnych dziecku. Badania nie wykazały zwiększonego ryzyka powikłań ciąży, wad wrodzonych czy innych niekorzystnych zdarzeń związanych ze szczepieniem przeciw krztuścowi w ciąży.

Jakie są objawy krztuśca u dorosłych?

U dorosłych objawy krztuśca mogą być łagodniejsze i mniej charakterystyczne niż u dzieci. Typowo obejmują:

  • Przedłużający się kaszel (ponad 2 tygodnie), często nasilający się w nocy
  • Napady kaszlu, które mogą prowadzić do wymiotów, choć „pianie” występuje rzadziej niż u dzieci
  • Duszność po napadach kaszlu
  • Nadmierne zmęczenie i osłabienie
  • Bezsenność związana z napadami kaszlu
  • Bóle klatki piersiowej i brzucha związane z wysiłkiem podczas kaszlu

Ze względu na mniej typowe objawy, krztusiec u dorosłych jest często nierozpoznawany lub mylony z infekcją wirusową, zapaleniem oskrzeli czy astmą, co prowadzi do opóźnionego leczenia i zwiększonego ryzyka transmisji bakterii na inne osoby.

Czy krztusiec może przejść w zapalenie płuc?

Tak, zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań krztuśca, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Zapalenie płuc w przebiegu krztuśca może być spowodowane bezpośrednio przez bakterie Bordetella pertussis lub może być wywołane przez wtórne zakażenie innymi bakteriami. Szacuje się, że zapalenie płuc występuje u około 22% niemowląt hospitalizowanych z powodu krztuśca. U dorosłych ryzyko zapalenia płuc jako powikłania krztuśca jest niższe, ale wciąż istotne, szczególnie u osób starszych i z chorobami współistniejącymi.

Jak leczyć krztusiec u niemowlęcia?

Leczenie krztuśca u niemowląt wymaga szczególnej ostrożności i często hospitalizacji, zwłaszcza u dzieci poniżej 6. miesiąca życia. Podstawą leczenia jest antybiotykoterapia, zwykle z zastosowaniem azytromycyny w dawce dostosowanej do masy ciała dziecka. Dodatkowo stosuje się:

  • Tlenoterapię w przypadku niedotlenienia
  • Monitorowanie wystąpienia bezdechów
  • Nawadnianie i odpowiednie odżywianie, w razie potrzeby dożylnie
  • Odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych
  • W ciężkich przypadkach – wspomaganie oddychania

Niemowlęta z krztuścem wymagają ścisłej obserwacji medycznej, gdyż ich stan może gwałtownie się pogorszyć. Rodzice powinni natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli zauważą u dziecka objawy takie jak trudności w oddychaniu, sinienie, bezdechy czy odmowa przyjmowania pokarmów.

Kiedy szczepić osoby dorosłe przeciw krztuścowi?

Osoby dorosłe powinny otrzymywać dawki przypominające szczepionki przeciw krztuścowi (Tdap) co 10 lat. Szczególnie zalecane jest szczepienie dla:

  • Kobiet w ciąży – w każdej ciąży, między 27. a 36. tygodniem
  • Osób z bliskiego otoczenia noworodków i niemowląt (rodzice, dziadkowie, opiekunowie)
  • Personelu medycznego, szczególnie pracującego z noworodkami i niemowlętami
  • Osób starszych (powyżej 65. roku życia)
  • Osób z chorobami przewlekłymi (astma, POChP, cukrzyca, choroby serca)

Osoby dorosłe, które nigdy nie były szczepione przeciw krztuścowi, powinny otrzymać pełny cykl szczepienia podstawowego. Osoby z niekompletnym szczepieniem w dzieciństwie powinny skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia indywidualnego schematu uzupełnienia brakujących dawek.

Czy krztusiec może być śmiertelny?

Tak, krztusiec może prowadzić do zgonu, szczególnie u niemowląt poniżej 1. roku życia. Szacuje się, że około 1% niemowląt z krztuścem umiera, głównie z powodu zapalenia płuc, bezdechów, encefalopatii lub niewydolności oddechowej. Ryzyko zgonu jest najwyższe u niemowląt poniżej 3. miesiąca życia, które nie otrzymały jeszcze pełnego cyklu szczepień podstawowych.

U starszych dzieci i dorosłych zgony z powodu krztuśca są rzadkie, ale choroba może prowadzić do poważnych powikłań wymagających hospitalizacji. Osoby starsze i z chorobami współistniejącymi również stanowią grupę zwiększonego ryzyka ciężkiego przebiegu i zgonu z powodu krztuśca.