Interakcje Cholestagel z innymi lekami

Cholestagel może wpływać na biodostępność innych leków przyjmowanych jednocześnie, dlatego w przypadku wielu preparatów zaleca się przyjmowanie Cholestagelu co najmniej 4 godziny przed lub 4 godziny po zażyciu innego leku. Dotyczy to szczególnie leków, w przypadku których niewielkie zmiany stężenia terapeutycznego mogą mieć znaczenie kliniczne.

Leki, które wymagają szczególnej ostrożności:

Cyklosporyna: Cholestagel zmniejsza biodostępność cyklosporyny. U pacjentów leczonych cyklosporyną, którzy rozpoczynają stosowanie Cholestagelu, należy oznaczyć stężenie cyklosporyny we krwi przed rozpoczęciem leczenia skojarzonego, a następnie je monitorować i odpowiednio modyfikować dawkowanie. Odstawienie Cholestagelu może spowodować zwiększenie stężenia cyklosporyny we krwi. Oba leki należy zawsze przyjmować w ten sam sposób – albo razem, albo w stałym odstępie czasowym.

Lewotyroksyna: Przy jednoczesnym stosowaniu lub w ciągu 1 godziny od podania Cholestagelu zaobserwowano zmniejszone pole pod krzywą (AUC) oraz zmniejszone stężenia maksymalne lewotyroksyny. Interakcji nie obserwowano, gdy Cholestagel był podawany po co najmniej 4 godzinach od zastosowania lewotyroksyny.

Doustne środki antykoncepcyjne: Stwierdzono zmniejszenie stężenia noretyndronu oraz etynyloestradiolu przy równoczesnym stosowaniu lub 1 godzinę po antykoncepcji. Interakcji nie stwierdzono po podaniu Cholestagelu 4 godziny po środku antykoncepcyjnym.

Leki przeciwcukrzycowe:

• Metformina (tabletki o przedłużonym uwalnianiu): Zwiększa ekspozycję na metforminę – należy monitorować odpowiedź na leczenie
• Glimepiryd: Cholestagel wiąże glimepiryd i zmniejsza jego wchłanianie – należy podawać co najmniej 4 godziny przed Cholestagelem
• Glipizyd: Zmniejsza ekspozycję na glipizyd – należy podawać co najmniej 4 godziny przed Cholestagelem
• Gliburyd (glibenklamid): Zmniejszenie AUC o 32% i Cmax o 47% – brak interakcji po podaniu Cholestagelu 4 godziny po gliburydzie
• Pioglitazon: Nie obserwowano interakcji
• Repaglinid: 19% zmniejszenie Cmax, znaczenie kliniczne nieznane

Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna): Należy starannie monitorować leczenie przeciwzakrzepowe, ponieważ sekwestranty kwasów żółciowych zmniejszają wchłanianie witaminy K i mogą zaburzać działanie warfaryny.

Olmesartan: Zmniejsza ekspozycję na olmesartan – należy podawać co najmniej 4 godziny przed Cholestagelem.

Verapamil (o przedłużonym uwalnianiu): Zmniejszenie Cmax o około 31% i AUC o 11% – znaczenie kliniczne niejasne ze względu na zmienność biodostępności verapamilu.

Fenytoina: W bardzo rzadkich przypadkach opisywano zmniejszenie stężenia fenytoiny u pacjentów przyjmujących Cholestagel.

Leki, na które Cholestagel NIE wpływa:

• Digoksyna
• Metoprolol
• Chinidyna
• Kwas walproinowy
• Warfaryna (biodostępność)
• Lowastatyna

Statyny: W badaniach klinicznych przy jednoczesnym stosowaniu Cholestagelu ze statynami nie zaobserwowano żadnych nieoczekiwanych objawów. Występował spodziewany skumulowany efekt zmniejszenia cholesterolu LDL.

Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach: W trwających 1 rok badaniach klinicznych nie stwierdzono klinicznie istotnego zmniejszenia wchłaniania witamin A, D, E lub K. U pacjentów z zaburzeniami wchłaniania witamin zaleca się jednak monitorowanie ich stężeń.