Interakcje Xaluprine z innymi lekami

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Niektóre leki mogą wchodzić w interakcje z merkaptopuryną, co może wymagać modyfikacji dawkowania lub szczególnej ostrożności.

Szczepionki:

• Szczepionka przeciwko żółtej febrze – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane z powodu zagrożenia śmiertelną chorobą u pacjentów z upośledzeniem odporności
• Inne szczepionki zawierające żywe drobnoustroje – nie zaleca się szczepienia u osób z upośledzeniem odporności, ponieważ może wywołać zakażenie

Allopurynol, oksypurynol, tiopurynol i inne inhibitory oksydazy ksantynowej (np. febuksostat):

• Podczas jednoczesnego stosowania z allopurynolem bardzo ważne jest obniżenie zwykłej dawki merkaptopuryny do jednej czwartej, ponieważ allopurynol zmniejsza szybkość metabolizowania merkaptopuryny
• Nie zaleca się jednoczesnego stosowania innych inhibitorów oksydazy ksantynowej (np. febuksostat) ze względu na brak wystarczających danych dotyczących odpowiedniego zmniejszenia dawki

Leki przeciwzakrzepowe (antykoagulanty doustne, np. warfaryna):

• Obserwowano hamowanie wpływu przeciwzakrzepowego warfaryny podczas podawania merkaptopuryny
• Podczas jednoczesnego stosowania zaleca się monitorowanie współczynnika INR (Międzynarodowego Współczynnika Znormalizowanego)

Pochodne aminosalicylanowe (olsalazyna, mesalazyna, sulfasalazyna):

• W warunkach in vitro wykazano, że te leki hamują enzym TPMT, który metabolizuje merkaptopurynę
• Należy je stosować z ostrożnością u pacjentów przyjmujących jednocześnie Xaluprine

Infliksymab:

• Obserwowano interakcje między azatiopryną (prolekiem merkaptopuryny) a infliksymabem
• U pacjentów przyjmujących azatioprynę wystąpiło przemijające podwyższenie poziomu 6-TGN oraz obniżenie średniej liczby leukocytów w pierwszych tygodniach po wlewie infliksymabu (powrót do poprzednich wartości po 3 miesiącach)

Metotreksat:

• Metotreksat (20 mg/m² doustnie) zwiększał ekspozycję na merkaptopurynę o około 31%
• Metotreksat (2 lub 5 g/m² dożylnie) zwiększał AUC merkaptopuryny o, odpowiednio, 69% i 93%
• W przypadku jednoczesnego podawania z wysokimi dawkami metotreksatu może być konieczne dostosowanie dawki merkaptopuryny

Rybawiryna:

• Rybawiryna hamuje dehydrogenazę inozynomonofosforanową (IMPDH), co prowadzi do zmniejszenia wytwarzania aktywnych nukleotydów tioguaninowych
• Zgłaszano przypadki ciężkiej mielosupresji po jednoczesnym podaniu proleku merkaptopuryny i rybawiryny
• Nie zaleca się jednoczesnego podawania rybawiryny i merkaptopuryny

Leki mielosupresyjne (cytotoksyczne, chemioterapeutyki):

• Należy zachować ostrożność podczas stosowania merkaptopuryny w skojarzeniu z innymi lekami mielosupresyjnymi
• Może wystąpić konieczność zmniejszenia dawki w wyniku monitorowania hematologicznego

Leki przeciwpadaczkowe (fenytoina, karbamazepina):

• Środki cytotoksyczne mogą zmniejszać wchłanianie jelitowe fenytoiny
• Zaleca się ścisłe monitorowanie stężenia fenytoiny w surowicy
• Istnieje także możliwość wpływu na stężenia innych produktów leczniczych o działaniu przeciwpadaczkowym
• W czasie leczenia Xaluprine należy ściśle monitorować stężenia leków przeciwpadaczkowych w surowicy i w razie potrzeby dostosować ich dawki