Interakcje Remirta ORO z innymi lekami

Bezwzględnie przeciwwskazane połączenia:

• Inhibitory MAO: mirtazapina nie powinna być podawana równocześnie z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO) ani w ciągu dwóch tygodni od zaprzestania ich podawania. W odwrotnej sytuacji powinno również upłynąć około dwóch tygodni, zanim pacjenci przyjmujący mirtazapinę rozpoczną terapię inhibitorami MAO

Leki wymagające szczególnej ostrożności:

• Leki serotoninergiczne: skojarzone podawanie mirtazapiny z L-tryptofanem, tryptanami, tramadolem, linezolidem, błękitem metylenowym, SSRI, wenlafaksyną, solami litu i preparatami zawierającymi ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum) może prowadzić do wystąpienia zespołu serotoninowego (hipertermia, sztywność mięśni, mioklonie, zaburzenia funkcji wegetatywnych, zaburzenia świadomości). Należy zachować ostrożność i uważnie obserwować pacjenta
• Benzodiazepiny i leki uspokajające: mirtazapina może nasilać uspokajające działanie benzodiazepin i innych leków uspokajających (w szczególności leków przeciwpsychotycznych, antagonistów H1 przeciwhistaminowych, opioidów)
• Warfaryna: mirtazapina w dawce 30 mg na dobę może powodować małe, ale znamienne statystycznie zwiększenie wartości INR u pacjentów leczonych warfaryną. Zalecana jest obserwacja INR w skojarzonym leczeniu

Leki wydłużające odstęp QTc: w przypadku jednoczesnego stosowania leków, które wydłużają odstęp QTc (np. niektórych leków przeciwpsychotycznych lub antybiotyków), może być zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT i wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca (np. częstoskurczu komorowego typu "torsade de pointes").

Interakcje wpływające na metabolizm mirtazapiny:

• Induktory enzymu CYP3A4: karbamazepina i fenytoina zwiększają prawie dwukrotnie klirens mirtazapiny, co powoduje zmniejszenie jej średniego stężenia w osoczu odpowiednio o 60% i 45%. Jeśli mirtazapina podawana jest z tymi lekami lub ryfampicyną, może być konieczne zwiększenie dawki mirtazapiny
• Inhibitory enzymu CYP3A4: ketokonazol zwiększa stężenie w osoczu i AUC mirtazapiny odpowiednio o około 40% i 50%. Cymetydyna może zwiększyć średnie stężenie mirtazapiny w osoczu o więcej niż 50%. Należy zachować ostrożność i zmniejszyć dawkę w sytuacji równoczesnego podawania mirtazapiny z silnymi inhibitorami CYP3A4, inhibitorami proteazy HIV, azolowymi środkami przeciwgrzybiczymi, erytromycyną, cymetydyną lub nefazodonem

Brak istotnych interakcji: badania nie wykazały żadnych istotnych efektów farmakokinetycznych w przypadku jednoczesnego podawania pacjentom mirtazapiny i paroksetyny, amitryptyliny, rysperidonu czy litu.