Interakcje Clopidogrel Ratiopharm z innymi lekami

Należy poinformować lekarza lub farmaceutę o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie, ostatnio lub planowanych do przyjęcia. Niektóre leki mogą wpływać na działanie Clopidogrel ratiopharm i odwrotnie. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku jednoczesnego stosowania z:

Lekami zwiększającymi ryzyko krwawienia:

• doustne leki przeciwzakrzepowe (warfaryna) – mogą nasilać krwawienia; jednoczesne stosowanie nie jest zalecane
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, w tym inhibitory Cox-2) – stosowane w leczeniu bólu i stanów zapalnych
• heparyna lub inne leki zmniejszające krzepliwość krwi
• tyklopidyna lub inne leki przeciwpłytkowe
• selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI, np. fluoksetyna, fluwoksamina) – leki stosowane w leczeniu depresji
• ryfampicyna (lek przeciwgruźliczy)

Inhibitory pompy protonowej (PPI): Omeprazol i ezomeprazol (leki na dolegliwości żołądkowe) mogą zmniejszać skuteczność klopidogrelu poprzez hamowanie enzymu CYP2C19. Nie zaleca się ich jednoczesnego stosowania. Mniej wyraźne zmniejszenie ekspozycji obserwowano przy stosowaniu pantoprazolu lub lansoprazolu – pantoprazol może być stosowany jednocześnie z klopidogrelem.

Leki wpływające na metabolizm klopidogrelu (inhibitory CYP2C19):

• flukonazol lub worykonazol (leki przeciwgrzybicze)
• efawirenz lub inne leki przeciwretrowirusowe (terapia HIV)
• karbamazepina (lek przeciwpadaczkowy)
• moklobemid (lek przeciwdepresyjny)

Nie zaleca się jednoczesnego podawania silnych induktorów lub inhibitorów CYP2C19, ponieważ może to odpowiednio zwiększać lub zmniejszać stężenie czynnego metabolitu klopidogrelu.

Substraty CYP2C8: Klopidogrel zwiększa narażenie na repaglinid (lek przeciwcukrzycowy) i paklitaksel (lek przeciwnowotworowy). Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania z produktami metabolizowanymi głównie przez CYP2C8.

Kwas acetylosalicylowy (ASA): Często przepisywany w skojarzeniu z klopidogrelem. Sporadyczne zastosowanie ASA (nie więcej niż 1000 mg w ciągu 24 godzin) zazwyczaj nie sprawia problemów, ale długotrwałe stosowanie powinno być omówione z lekarzem.

Opioidy: Podczas leczenia klopidogrelem należy poinformować lekarza przed przepisaniem opioidów (leków stosowanych w leczeniu silnego bólu), ponieważ mogą one opóźniać wchłanianie klopidogrelu. Rozuwastatyna: Klopidogrel zwiększa narażenie na rozuwastatynę (lek obniżający cholesterol) – możliwe interakcje farmakokinetyczne.

Bezpiecznie można stosować jednocześnie: atenolol, nifedypinę, fenobarbitol, estrogeny, digoksynę, teofilinę oraz leki zobojętniające sok żołądkowy (nie wpływają na wchłanianie). Dane z badania CAPRIE wskazują, że fenytoina i tolbutamid mogą być bezpiecznie podawane jednocześnie z klopidogrelem.