Interakcje Ketalar z innymi lekami

Należy poinformować lekarza lub pielęgniarkę o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Niektóre leki mogą wpływać na działanie ketaminy lub ketamina może modyfikować działanie innych leków.

Leki wydłużające czas wybudzania:

• Barbiturany (leki nasenne i przeciwdrgawkowe) oraz środki narkotyczne stosowane jednocześnie z ketaminą mogą wydłużać czas wychodzenia ze znieczulenia
• Benzodiazepiny (diazepam, midazolam, lorazepam, flunitrazepam) stosowane jako premedykacja również wydłużają okres wybudzania, ale jednocześnie zmniejszają częstość niepożądanych reakcji psychicznych
• Diazepam zwiększa okres półtrwania ketaminy oraz wydłuża jej działanie farmakodynamiczne, może zwiększać stężenie we krwi i zmniejszać klirens ketaminy – może być konieczne dostosowanie dawki

Leki wpływające na układ sercowo-naczyniowy:

• Hormony tarczycy – zwiększają ryzyko nadciśnienia tętniczego i tachykardii (przyspieszonej czynności serca)
• Środki przeciwnadciśnieniowe – podawane z ketaminą zwiększają ryzyko wystąpienia niedociśnienia
• Sympatykomimetyki (działające bezpośrednio lub pośrednio) oraz wazopresyna – mogą zwiększać pobudzające działanie ketaminy na układ współczulny
• Ergometryna – może prowadzić do zwiększenia ciśnienia krwi
• Gallamina – jednoczesne stosowanie prowadzi do tachykardii
• Pankuronium – jednoczesne stosowanie prowadzi do nadciśnienia tętniczego (żadnego z tych środków zwiotczających mięśnie nie należy stosować jednocześnie z ketaminą)

Leki znieczulające:

• Inne leki znieczulające ogólnie blokują pobudzanie przez ketaminę układu sercowo-naczyniowego zależne od OUN
• Po jednoczesnym zastosowaniu znieczulenia halotanem lub enfluranem występowało istotne zahamowanie czynności układu sercowo-naczyniowego; halotan spowalnia dystrybucję i redystrybucję ketaminy oraz hamuje jej metabolizm wątrobowy
• Podtlenek azotu – jednoczesne stosowanie zmniejsza niezbędną dawkę ketaminy
• Tiopental – ketamina może zmniejszać jego działanie nasenne
• Środki znieczulające stosowane jednocześnie z ketaminą (szczególnie w wysokich dawkach lub przy szybkim podaniu) mogą zwiększać ryzyko bradykardii, zmniejszenia ciśnienia tętniczego lub zmniejszenia pojemności minutowej serca

Leki zwiotczające mięśnie szkieletowe:

• Atrakurium i tubokuraryna – ketamina może przyśpieszyć wystąpienie bezdechu

Inne leki hamujące OUN:

• Alkohol, fenotiazyny, blokery receptora H1 o działaniu uspokajającym (leki stosowane w alergii), leki zwiotczające mięśnie szkieletowe – mogą nasilać zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego i zwiększać ryzyko wystąpienia zahamowania oddychania
• Zmniejszenie dawki ketaminy może być konieczne przy jednoczesnym stosowaniu innych środków o działaniu przeciwlękowym, uspokajającym lub nasennym

Interakcje metaboliczne:

• Przy jednoczesnym podawaniu ketaminy z lekami hamującymi aktywność CYP3A4 (itrakonazol, ketokonazol, inhibitory proteazy HIV, erytromycyna, klarytromycyna, nefazodon, cyklosporyna, gemfibrozyl) może być konieczne zmniejszenie dawki ketaminy
• Przy jednoczesnym podawaniu ketaminy z lekami pobudzającymi aktywność CYP3A4 (ryfampicyna, fenytoina, fenobarbital, karbamazepina) może być konieczne zwiększenie dawki ketaminy

Inne interakcje:

• Teofilina, aminofilina – mogą wystąpić nieprzewidywalne napady drgawek
• Barbiturany i ketamina – jako chemicznie niezgodne z powodu wytrącania się osadu, nie powinny być podawane z tej samej strzykawki