Interakcje Fentanyl Kalceks z innymi lekami

Fentanyl może wchodzić w interakcje z wieloma lekami. Należy poinformować lekarza o wszystkich stosowanych lekach, w tym tych przyjmowanych bez recepty, suplementach diety i produktach ziołowych.

Leki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy: Stosowanie premedykacji opioidowej, barbituranów, benzodiazepin, neuroleptyków, gazów halogenowych, gabapentyny, pregabaliny oraz alkoholu może nasilać lub wydłużać depresję oddechową wywołaną przez fentanyl. Kiedy pacjenci otrzymują te środki, wymagana dawka fentanylu jest zazwyczaj mniejsza.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i serotoniny oraz noradrenaliny (SNRI): Jednoczesne stosowanie tych leków z fentanylem również wymaga zmniejszenia dawki fentanylu.

Inhibitory CYP3A4: Fentanyl jest szybko metabolizowany głównie za pośrednictwem enzymu CYP3A4. Silne inhibitory tego enzymu mogą wpływać na farmakokinetykę fentanylu:

• Rytonawir (jeden z najsilniejszych inhibitorów CYP3A4) obniża klirens dożylnie podawanego fentanylu o dwie trzecie
• Flukonazol i worykonazol mogą prowadzić do zwiększonej ekspozycji na fentanyl
• Itrakonazol w dawce 200 mg/dobę nie wywierał istotnego wpływu na farmakokinetykę dożylnie podawanego fentanylu

W przypadku jednoczesnego stosowania silnych inhibitorów CYP3A4 z fentanylem, szczególnie przy podawaniu ciągłym, może być konieczne obniżenie dawki fentanylu w celu uniknięcia kumulacji i zwiększonego ryzyka przedłużonej lub opóźnionej depresji oddechowej.

Etomidat i midazolam: Jednoczesne podanie fentanylu z etomidatem prowadzi do zmniejszenia klirensu etomidatu z osocza i jego objętości dystrybucji (2-3-krotnie), co znacznie zwiększa stężenie etomidatu w osoczu. Podanie fentanylu z midazolamem dożylnie prowadzi do zwiększenia okresu półtrwania midazolamu i zmniejszenia jego klirensu z osocza. Może być konieczne obniżenie dawek tych leków.

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO): Zazwyczaj zaleca się przerwanie podawania IMAO dwa tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym. Jednak w kilku doniesieniach opisywano stosowanie fentanylu u pacjentów przyjmujących IMAO bez występowania interakcji.

Leki antycholinergiczne i zwiotczające mięśnie szkieletowe: Jeśli pacjent otrzymał niewystarczającą ilość leku antycholinergicznego lub jeśli fentanyl został skojarzony z lekami zwiotczającymi mięśnie szkieletowe niewykazującymi działania wagolitycznego, może wystąpić rzadkoskurcz, a nawet nagłe zatrzymanie krążenia. Rzadkoskurcz można odwrócić atropiną.

Po podaniu fentanylu dawki innych leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy należy obniżyć, aby uniknąć nadmiernego działania sedatywnego i depresji oddechowej.