Interakcje Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Krka d.d. z innymi lekami

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Interakcje z innymi lekami mogą wpływać na skuteczność terapii oraz zwiększać ryzyko działań niepożądanych.

Leki, których nie należy przyjmować jednocześnie z Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Krka d.d.:

• Inne leki zawierające emtrycytabinę, tenofowiru dizoproksyl lub tenofowiru alafenamid - podwójne dawkowanie tych samych substancji może zwiększać ryzyko działań niepożądanych
• Lamiwudyna - analog cytydyny o podobnej strukturze do emtrycytabiny
• Adefowiru dipiwoksyl - jednoczesne stosowanie nie jest zalecane
• Dydanozyna - jednoczesne podawanie nie jest zalecane. Kombinacja może zwiększać stężenie dydanozyny we krwi i zmniejszać liczbę komórek CD4. Zgłaszano zapalenie trzustki oraz kwasicę mleczanową, czasami kończące się zgonem. Podawanie dydanozyny w zmniejszonej dawce (250 mg) jednocześnie z tenofowiru dizoproksylem wiązało się z dużym wskaźnikiem niepowodzenia terapii przeciwretrowirusowej

Leki przeciwretrowirusowe wymagające ostrożności:

Inhibitory proteazy wzmocnione rytonawirem lub kobicystatem:

• Atazanawir z rytonawirem - zwiększa narażenie na tenofowir o około 37%, co może nasilać działania niepożądane związane z tenofowirem, w tym zaburzenia czynności nerek. Konieczne jest ścisłe monitorowanie czynności nerek
• Darunawir z rytonawirem - zwiększa narażenie na tenofowir o 22%, a stężenie minimalne o 37%. Wymaga monitorowania czynności nerek
• Lopinawir z rytonawirem - zwiększa narażenie na tenofowir o 32%, a stężenie minimalne o 51%. Konieczne jest ścisłe monitorowanie czynności nerek

Leki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C (HCV):

Jednoczesne podawanie tenofowiru dizoproksylu z następującymi lekami przeciwko HCV powoduje zwiększenie stężenia tenofowiru w osoczu, szczególnie podczas stosowania ze schematem leczenia HIV zawierającym wzmacniacz farmakokinetyczny (rytonawir lub kobicystat):

• Ledipaswir z sofosbuwirem
• Sofosbuwir z welpataswirem
• Sofosbuwir z welpataswirem i woksylaprewirem

Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania tenofowiru dizoproksylu podczas jednoczesnego podawania tych leków z produktem wzmacniającym właściwości farmakokinetyczne. Należy rozważyć potencjalne zagrożenia i korzyści, szczególnie u pacjentów narażonych na zwiększone ryzyko zaburzeń czynności nerek. Pacjenci wymagają ścisłego monitorowania pod kątem działań niepożądanych związanych z tenofowiru dizoproksylem.

Leki mogące uszkadzać nerki (nefrotoksyczne):

Należy unikać podawania preparatu jednocześnie z produktami leczniczymi o działaniu nefrotoksycznym lub niedługo po ich zastosowaniu. Jeśli nie można uniknąć jednoczesnego stosowania, należy co tydzień kontrolować czynność nerek. Leki nefrotoksyczne to:

• aminoglikozydy (w zakażeniach bakteryjnych)
• amfoterycyna B (w zakażeniach grzybiczych)
• foskarnet (w zakażeniach wirusowych)
• gancyklowir (w zakażeniach wirusowych)
• pentamidyna (w zakażeniach)
• wankomycyna (w zakażeniach bakteryjnych)
• interleukina-2 (w leczeniu raka)
• cydofowir (w zakażeniach wirusowych)
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - po rozpoczęciu stosowania NLPZ w dużych dawkach lub wielokrotnego ich stosowania zgłaszano przypadki ostrej niewydolności nerek u pacjentów leczonych tenofowiru dizoproksylem

Produkty lecznicze wydalane przez nerki:

Ponieważ emtrycytabina i tenofowir są wydalane głównie przez nerki, jednoczesne podawanie z produktami leczniczymi osłabiającymi czynność nerek lub konkurującymi o aktywne wydzielanie kanalikowe może prowadzić do zwiększenia stężenia tych substancji w surowicy krwi.

Inne leki przeciwretrowirusowe:

• Efawirenz - nie wymaga modyfikacji dawki, nie obserwowano istotnych interakcji
• Rybawiryna (stosowana w leczeniu HCV) - zwiększa narażenie na rybawirynę o 26%, nie jest wymagana modyfikacja dawki

Leki przeciwprątkowe:

• Ryfampicyna - zmniejsza narażenie na tenofowir o 12%, ale nie jest wymagana modyfikacja dawki

Doustne środki antykoncepcyjne:

• Norgestymat z etynyloestradiole - nie jest wymagana modyfikacja dawki, nie obserwowano istotnych interakcji

Leki immunosupresyjne:

• Takrolimus - nie jest wymagana modyfikacja dawki

Opioidowe leki przeciwbólowe:

• Metadon - nie jest wymagana modyfikacja dawki metadonu

Leki przeciwwirusowe przeciwko wirusowi opryszczki:

• Famcyklowir - nie jest wymagana modyfikacja dawki

Leki przeciwko zapaleniu wątroby typu B:

• Adefowiru dipiwoksyl - nie należy przyjmować jednocześnie (patrz wyżej)

Interakcje z enzymami CYP450:

Wyniki badań in vitro oraz klinicznych badań farmakokinetyki wskazują, że możliwość interakcji emtrycytabiny i tenofowiru dizoproksylu z innymi produktami leczniczymi za pośrednictwem enzymów CYP450 jest niska. Ani emtrycytabina, ani tenofowir w warunkach in vitro nie hamowały metabolizmu produktów leczniczych zachodzącego za pośrednictwem głównych ludzkich izoenzymów CYP450. Ponadto emtrycytabina nie hamuje transferazy urydyno-5'-difosfoglukuronylowej.

Ważne wskazówki:

• Zawsze informuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym lekach dostępnych bez recepty, suplementach i ziołach
• Nie przerywaj przyjmowania żadnych leków bez konsultacji z lekarzem
• Jeśli lekarz przepisuje nowy lek, upewnij się, że wie o stosowaniu preparatu
• W przypadku wątpliwości dotyczących interakcji zawsze skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą