Interakcje Clopidogrel TAD z innymi lekami

Należy poinformować lekarza lub farmaceutę o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować, również tych wydawanych bez recepty.

Leki mogące zwiększać ryzyko krwawienia:

• doustne leki przeciwzakrzepowe (antagoniści witaminy K) – jednoczesne stosowanie nie jest zalecane, ponieważ może zwiększać intensywność krwawień
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – stosowane zwykle w leczeniu stanów bólowych i/lub stanów zapalnych mięśni lub stawów; jednoczesne podawanie z naprокsenem zwiększało utajoną utratę krwi z przewodu pokarmowego
• heparyna lub inne leki podawane we wstrzyknięciach stosowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi
• tyklopidyna lub inne leki przeciwpłytkowe
• selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), np. fluoksetyna lub fluwoksamina – leki stosowane w leczeniu depresji
• leki trombolityczne – bezpieczeństwo jednoczesnego podawania klopidogrelu, leków trombolitycznych i heparyn oceniano u pacjentów z ostrym zawałem serca; częstość krwawienia była porównywalna do jednoczesnego podawania leków trombolitycznych i heparyny z ASA

Ryfampicyna (stosowana w leczeniu ciężkich zakażeń) – silnie indukuje CYP2C19, powodując zwiększenie stężenia czynnego metabolitu klopidogrelu oraz zahamowanie agregacji płytek, co może nasilić ryzyko krwawień; nie zaleca się jednoczesnego podawania

Inhibitory pompy protonowej:

• omeprazol lub ezomeprazol (leki stosowane w leczeniu dolegliwości żołądkowych) – nie zaleca się równoczesnego stosowania, ponieważ omeprazol zmniejsza ekspozycję na czynny metabolit klopidogrelu o 45% (dawka nasycająca) i 40% (dawka podtrzymująca), co wiąże się ze zmniejszeniem działania hamującego agregację płytek
• pantoprazol i lanzoprazol – w mniejszym stopniu zmniejszają ekspozycję na metabolit klopidogrelu; opisane wyniki wskazują na możliwość stosowania klopidogrelu z pantoprazolem

Inne leki o znaczeniu klinicznym:

• flukonazol lub worykonazol (leki stosowane w leczeniu zakażeń grzybiczych)
• efawirenz lub inne leki przeciwretrowirusowe (stosowane w leczeniu zakażenia HIV) – u pacjentów z HIV leczonych terapią ART wzmocnioną rytonawirem lub kobicystatem obserwowano znaczne zmniejszenie hamowania aktywności płytek; nie zaleca się jednoczesnego stosowania klopidogrelu u pacjentów leczonych wzmocnionymi terapiami przeciwretrowirusowymi
• karbamazepina (lek stosowany w leczeniu niektórych rodzajów padaczki)
• moklobemid (lek stosowany w leczeniu depresji)
• repaglinid (lek stosowany w leczeniu cukrzycy) – klopidogrel zwiększa narażenie na repaglinid; należy zachować ostrożność
• paklitaksel (lek stosowany w leczeniu raka) – produkty lecznicze metabolizowane głównie przez CYP2C8 wymagają ostrożności
• rozuwastatyna (lek stosowany w celu zmniejszenia stężenia cholesterolu) – klopidogrel zwiększa narażenie na rozuwastatynę 2-krotnie (AUC)
• opioidy (leki stosowane w leczeniu silnego bólu) – jednoczesne podawanie agonistów opioidów może opóźniać i zmniejszać wchłanianie klopidogrelu, prawdopodobnie z powodu spowolnionego opróżniania żołądka; należy rozważyć użycie pozajelitowego leku przeciwpłytkowego u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym

Kwas acetylosalicylowy (ASA) – farmakodynamiczna interakcja między klopidogrelem i kwasem acetylosalicylowym jest możliwa i może prowadzić do zwiększenia ryzyka krwawienia. U pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym klopidogrel był podawany razem z ASA przez okres do jednego roku. Sporadyczne zastosowanie kwasu acetylosalicylowego (nie więcej niż 1000 mg w ciągu 24 godzin) nie powinno zazwyczaj powodować problemu, ale długotrwałe stosowanie w innych okolicznościach powinno być omówione z lekarzem prowadzącym.

Nie obserwowano znaczących klinicznie interakcji farmakokinetycznych z atenololem, nifedypiną, digoksyną, teofiliną, lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, fenobarbitalu lub estrogenu. Dane z badań wskazują, że fenytoina i tolbutamid metabolizowane przez CYP2C9 mogą być bezpiecznie podawane jednocześnie.