Interakcje Afinitor z innymi lekami

Ewerolimus jest substratem CYP3A4 oraz substratem i umiarkowanym inhibitorem glikoproteiny P (PgP). Substancje działające na CYP3A4 i PgP wpływają na wchłanianie i wydalanie ewerolimusu. Należy unikać równoczesnego podawania silnych inhibitorów i induktorów CYP3A4 oraz PgP. Jeśli nie można uniknąć jednoczesnego podawania umiarkowanych inhibitorów lub induktorów, należy ściśle kontrolować stan kliniczny pacjenta, a lekarz może dostosować dawkę leku.

Leki zwiększające stężenie ewerolimusu (silne inhibitory CYP3A4/PgP – jednoczesne podawanie nie jest zalecane):

• Leki przeciwgrzybicze: ketokonazol, itrakonazol, worykonazol, posakonazol, flukonazol
• Antybiotyki: klarytromycyna, telitromycyna, erytromycyna
• Leki stosowane w HIV/AIDS: rytonawir, atazanawir, sakwinawir, darunawir, indinawir, nelfinawir
• Nefazodon (stosowany w leczeniu depresji)

Leki umiarkowanie zwiększające stężenie ewerolimusu (wymagana ostrożność, możliwe zmniejszenie dawki do 5 mg lub 2,5 mg na dobę):

• Erytromycyna
• Werapamil, diltiazem (leki na serce i nadciśnienie)
• Cyklosporyna (zapobiega odrzuceniu przeszczepu)
• Kannabidol (inhibitor PgP)
• Amprenawir, fosamprenawir
• Dronedaron (przywraca regularny rytm serca)
• Imatynib (hamuje wzrost nieprawidłowych komórek)

Leki zmniejszające stężenie ewerolimusu (należy unikać – jeśli konieczne, możliwe zwiększenie dawki do 20 mg na dobę):

• Ryfampicyna (leczenie gruźlicy)
• Efawirenz, newirapina (leczenie HIV/AIDS)
• Dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) – nie należy stosować podczas leczenia
• Deksametazon (kortykosteroid)
• Fenytoina, karbamazepina, fenobarbital (leki przeciwpadaczkowe)

Sok grejpfrutowy może znacznie zwiększać stężenie ewerolimusu – należy go całkowicie unikać.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) (np. ramipryl) – u pacjentów leczonych jednocześnie może wystąpić zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego (obrzęk dróg oddechowych lub języka).

Jednoczesne stosowanie z doustnymi substratami CYP3A4 o wąskim indeksie terapeutycznym (np. pimozydem, terfenadyną, astemizolem, cisaprydem, chinidyną, pochodnymi alkaloidów sporyszu) wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania w kierunku działań niepożądanych tych leków.

Jednoczesne stosowanie z eksemestanem i długo działającym oktreotydem: Ewerolimus zwiększa stężenie tych leków, ale nie wykazano istotnego klinicznego wpływu na skuteczność leczenia.

Szczepionki: Należy unikać podawania żywych szczepionek w trakcie leczenia (np. donosowa szczepionka przeciw grypie, szczepionki przeciw odrze, nagminnemu zapaleniu przyusznic, różyczce, BCG, żółtej febrze, ospie wietrznej). Odpowiedź immunologiczna na szczepienie może być zmieniona.

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować, ponieważ lekarz może zmienić dawkę leku Afinitor lub innych leków w celu uniknięcia niepożądanych interakcji.