Interakcje Aptivus z innymi lekami

Profil interakcji leku Aptivus (podawanego razem z małą dawką rytonawiru) jest złożony i wymaga szczególnej ostrożności. Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich przyjmowanych obecnie lub ostatnio lekach, w tym lekach wydawanych bez recepty, suplementach diety i preparatach ziołowych. Przyjmowanie niektórych leków jednocześnie z lekiem Aptivus i rytonawirem może wzmocnić lub osłabić działanie poszczególnych substancji, co może prowadzić do poważnych działań niepożądanych lub uniemożliwiać odpowiednią kontrolę zakażenia HIV.

Leki, których stosowanie jest całkowicie przeciwwskazane (patrz punkt 2 – nie wolno stosować):

• Ryfampicyna (antybiotyk w gruźlicy)
• Cyzapryd (problemy żołądkowe)
• Pimozyd, sertindol, kwetiapina, lurazydon (schizofrenia, choroby psychiczne)
• Triazolam, doustny midazolam (lęk, bezsenność)
• Pochodne ergotaminy (migrena, bóle głowy)
• Astemizol, terfenadyna (alergie)
• Symwastatyna, lowastatyna (obniżanie cholesterolu)
• Amiodaron, beprydyl, flekainid, propafenon, chinidyna (zaburzenia rytmu serca)
• Metoprolol (w niewydolności serca)
• Alfuzosyna, syldenafil w nadciśnieniu płucnym (choroby naczyniowe)
• Kolchicyna (u pacjentów z chorobami nerek lub wątroby)
• Ziele dziurawca zwyczajnego (preparat ziołowy na depresję)

Leki przeciwko HIV – interakcje wymagające uwagi:

• Etrawiryna (NNRTI): Nie zaleca się jednoczesnego stosowania
• Abakawir i zydowudyna (NRTI): Typranawir zmniejsza ich stężenie we krwi. Lekarz przepisze te leki tylko wtedy, gdy nie ma innych opcji. Nie wymaga się modyfikacji dawki, ale należy uważnie monitorować skuteczność terapii
• Dydanozyna (NRTI): Należy zachować co najmniej 2-godzinną przerwę między przyjęciem dydanozyny w postaci dojelitowej a lekiem Aptivus
• Emtrycytabina: Przed rozpoczęciem leczenia należy zbadać czynność nerek
• Rylpiwiryna (NNRTI): Jednoczesne stosowanie może zwiększyć stężenie rylpiwiryny – zalecana ścisła obserwacja w kierunku objawów toksyczności
• Inne inhibitory proteazy (amprenawir, atazanawir, lopinawir, sakwinawir): Typranawir może znacznie zmniejszyć ich stężenie we krwi lub odwrotnie – zwiększyć stężenie typranawiru. Na ogół nie zaleca się łączenia dwóch inhibitorów proteazy
• Raltegrawir (inhibitor integrazy): Nie wymaga dostosowania dawki, chociaż zaobserwowano zmniejszenie najniższego stężenia raltegrawirem we krwi
• Dolutegrawir (inhibitor integrazy): Zalecana dawka dolutegrawiru wynosi 50 mg dwa razy na dobę podczas jednoczesnego stosowania z lekiem Aptivus

Leki, których jednoczesne stosowanie nie jest zalecane (lub wymaga szczególnej ostrożności):

• Atorwastatyna: Typranawir z rytonawirem zwiększa jej stężenie. Nie zaleca się takiego połączenia. Jeśli konieczne, stosować najniższą dawkę atorwastatyny pod ścisłym nadzorem. Rozważyć inne statyny: prawastatyna, fluwastatyna, rozuwastatyna
• Omeprazol, esomeprazol i inne inhibitory pompy protonowej: Nie zaleca się jednoczesnego stosowania, ponieważ typranawir z rytonawirem znacznie zmniejsza ich stężenie. Jeśli konieczne, rozważyć zwiększenie dawki inhibitora pompy protonowej
• Flutykazon i inne kortykosteroidy (np. budezonid): Jednoczesne stosowanie może prowadzić do zespołu Cushinga i zahamowania czynności nadnerczy. Nie zaleca się, chyba że korzyści przeważają nad ryzykiem. Można zmienić na beklometazon (nie jest metabolizowany przez CYP3A4)
• Syldenafil, wardenafil (leczenie zaburzeń erekcji): Szczególna ostrożność – zwiększone ryzyko działań niepożądanych (niedociśnienie, zaburzenia wzroku, priapizm). Nie ustalono bezpiecznej dawki
• Tadalafil: Zaleca się podawanie tadalafilu po co najmniej 7 dniach stosowania leku Aptivus
• Salmeterol (astma, POChP): Nie zaleca się jednoczesnego stosowania
• Bozentan (nadciśnienie płucne): Nie zaleca się ze względu na ryzyko zwiększenia toksyczności wątrobowej
• Halofantryna, lumefantryna (malaria): Nie zaleca się ze względu na ryzyko zaburzeń rytmu serca
• Tolterodyna (pęcherz nadreaktywny): Skojarzone stosowanie nie jest zalecane
• Kobicystat i produkty zawierające kobicystat: Nie powinny być stosowane jednocześnie

Leki wymagające modyfikacji dawki lub monitorowania:

• Ryfabutyna (gruźlica, mykobakteriozy): Należy zmniejszyć dawkę ryfabutyny o co najmniej 75% (np. 150 mg co drugi dzień). Ścisłe monitorowanie działań niepożądanych
• Klarytromycyna (antybiotyk): Zwiększenie stężenia klarytromycyny – należy monitorować toksyczność. U pacjentów z niewydolnością nerek rozważyć zmniejszenie dawki
• Flukonazol (lek przeciwgrzybiczny): Nie zaleca się dawek >200 mg/dobę
• Itrakonazol, ketokonazol: Ostrożność, nie zaleca się dawek >200 mg/dobę
• Worykonazol: Należy unikać jednoczesnego stosowania, chyba że ocena stosunku korzyści do ryzyka uzasadnia podawanie
• Metadon, buprenorfina/nalokson: Może zmniejszyć ich stężenie – należy kontrolować objawy zespołu odstawienia opioidów
• Warfaryna (antykoagulant): Ścisłe monitorowanie INR – możliwe zmiany krzepliwości krwi
• Digoksyna: Zaleca się monitorowanie stężenia digoksyny do czasu osiągnięcia stanu stacjonarnego
• Teofilina (astma): Monitorować stężenie teofiliny przez pierwsze 2 tygodnie, ewentualnie zwiększyć dawkę
• Dezypramina (depresja): Zaleca się zmniejszenie dawki i monitorowanie stężenia
• Trazodon (depresja): Ostrożność, rozważyć mniejszą dawkę trazodonu
• Bupropion (depresja, odstawianie palenia): Ścisła kontrola kliniczna bez przekraczania zalecanej dawki bupropionu
• Loperamid: Znaczenie klinicznie zmniejszonego stężenia nie jest znane
• Cyklosporyna, takrolimus, syrolimus (immunosupresja): Częstsze kontrolowanie stężeń we krwi do momentu stabilizacji
• Kolchicyna (dna moczanowa) u pacjentów z prawidłową czynnością nerek/wątroby: Zaleca się zmniejszenie dawki lub przerwanie leczenia kolchicyną
• Rozuwastatyna, prawastatyna: Rozpocząć od najmniejszej dawki, zwiększać stopniowo z dokładną obserwacją
• Karbamazepina, fenobarbital, fenytoina (padaczka): Mogą obniżać skuteczność leku Aptivus – zachować ostrożność
• Doustne środki antykoncepcyjne i estrogeny: Nie zaleca się – stosować alternatywne metody antykoncepcji (prezerwatywy). Obserwować objawy niedoboru estrogenów u kobiet stosujących HTZ

Powyższa lista nie jest wyczerpująca. Ze względu na złożoność profilu interakcji leku Aptivus konieczna jest szczegółowa konsultacja z lekarzem przed rozpoczęciem stosowania jakiegokolwiek nowego leku (w tym leków bez recepty). W niektórych przypadkach może być konieczna zmiana dawkowania, częstsze monitorowanie lub całkowita rezygnacja z danego leku.