Interakcje Bactrim forte z innymi lekami

Przeciwwskazane skojarzenia:

• Dofetylid – preparat nie może być podawany w skojarzeniu z dofetylidem. Trimetoprim hamuje nerkowe wydzielanie dofetylidu, co powoduje zwiększenie stężenia dofetylidu w osoczu o 103% (AUC) i o 93% (Cmax). Dofetylid może powodować ciężkie arytmie komorowe związane z wydłużeniem odstępu QT, w tym torsades de pointes

Leki transportowane przez OCT2: Trimetoprim jest inhibitorem organicznego transportera kationów 2 (OCT2). Ogólnoustrojowa ekspozycja na leki transportowane przez OCT2 może wzrastać przy jednoczesnym podawaniu z preparatem. Przykłady obejmują:

• Amantadyna i memantyna – zwiększone ryzyko niepożądanych zdarzeń neurologicznych (np. majaczenie, mioklonie)
• Lamiwudyna – możliwe zwiększenie stężenia w osoczu

Leki metabolizowane przez CYP2C8: Nie zaleca się jednoczesnego stosowania z:

• Paklitaksel i amiodaron (mają wąski indeks terapeutyczny)
• Dapson – możliwość methemoglobinemii (zarówno dapson, jak i preparat mogą ją powodować)
• Repaglinid, rozyglitazon, pioglitazon – konieczne jest regularne kontrolowanie w kierunku hipoglikemii

Leki metabolizowane przez CYP2C9:

• Kumaryny (warfaryna, acenokumarol, fenprokumon) – konieczne kontrolowanie krzepnięcia
• Fenytoina – obserwowano 39% wydłużenie okresu półtrwania i 27% zmniejszenie klirensu; należy kontrolować objawy toksycznego działania
• Pochodne sulfonylomocznika (glibenklamid, gliklazyd, glipizyd, chlorpropamid, tolbutamid) – regularne kontrolowanie w kierunku hipoglikemii

Digoksyna: Zwiększenie stężenia digoksyny we krwi może pojawić się podczas równoczesnego stosowania, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Należy kontrolować stężenie digoksyny w surowicy krwi.

Leki mielotoksyczne i nefrotoksyczne: Częstość występowania i nasilenie działań niepożądanych może zwiększyć się przy jednoczesnym stosowaniu z lekami o działaniu mielosupresyjnym lub nefrotoksycznym (analogi nukleozydów, takrolimus, azatiopryna, merkaptopuryna). Pacjenci powinni być monitorowani z powodu możliwości wystąpienia mielo- i nefrotoksyczności.

Klozapina: Należy unikać jednoczesnego podawania z klozapiną ze względu na ryzyko agranulocytozy.

Diuretyki: Zaobserwowano zwiększenie częstości trombocytopenii u pacjentów w podeszłym wieku przyjmujących równocześnie niektóre diuretyki, szczególnie tiazydy. Należy regularnie kontrolować liczbę płytek.

Metotreksat: Sulfonamidy mogą współzawodniczyć z wiązaniem z białkami i nerkowym transportem metotreksatu, zwiększając frakcję wolnego leku. Zgłaszano przypadki pancytopenii u pacjentów przyjmujących jednocześnie trimetoprim i metotreksat. Trimetoprim może zwiększać toksyczność metotreksatu, szczególnie u osób w podeszłym wieku, z hipoalbuminemią, nieprawidłową czynnością nerek lub u pacjentów otrzymujących wysokie dawki metotreksatu.

Pirymetamina: Sporadycznie notowano niedokrwistość megaloblastyczną u pacjentów otrzymujących pirymetaminę w zapobieganiu malarii w dawkach przekraczających 25 mg na tydzień i przyjmujących równocześnie preparat.

Leki oszczędzające potas: Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu z inhibitorami konwertazy angiotensyny, blokerami receptora angiotensynowego, lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas i prednizolonem ze względu na ryzyko hiperkaliemii.

Cyklosporyna: Obserwowano przemijające pogorszenie czynności nerek u pacjentów leczonych preparatem i cyklosporyną po przeszczepie nerek.