Interakcje Degevma z innymi lekami

Przed rozpoczęciem stosowania Degevma należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych obecnie lub ostatnio lekach, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Dotyczy to również leków wydawanych bez recepty oraz suplementów diety.

Leki zawierające denosumab:

Pacjenci leczeni Degevma nie powinni być równocześnie leczeni innymi produktami leczniczymi zawierającymi denosumab, w tym preparatami stosowanymi w leczeniu osteoporozy. Jednoczesne stosowanie dwóch produktów zawierających tę samą substancję czynną mogłoby prowadzić do przedawkowania i zwiększonego ryzyka działań niepożądanych, szczególnie ciężkiej hipokalcemii.

Bisfosfoniany:

Pacjenci leczeni Degevma nie powinni być równocześnie leczeni bisfosfonianami (inną grupą leków hamujących resorpcję kostną, takimi jak alendronian, risedronian, ibandronian, zolendronian). Oba typy leków działają na układ kostny, hamując jego resorpcję, i ich jednoczesne stosowanie nie przynosi dodatkowych korzyści, a może zwiększać ryzyko działań niepożądanych.

Należy jednak zaznaczyć, że w badaniach klinicznych denosumab był bezpiecznie podawany pacjentom, którzy wcześniej byli leczeni bisfosfonianami podawanymi dożylnie. Nie obserwowano klinicznie istotnych zmian w minimalnym stężeniu denosumabu w surowicy ani w jego właściwościach farmakodynamicznych u pacjentów z wcześniejszą ekspozycją na bisfosfoniany.

Terapie przeciwnowotworowe:

W badaniach klinicznych denosumab był bezpiecznie podawany równocześnie ze standardowymi terapiami przeciwnowotworowymi:

• chemioterapia – nie obserwowano klinicznie istotnych interakcji farmakokinetycznych ani farmakodynamicznych między denosumabem a lekami chemioterapeutycznymi
• hormonoterapia – równoczesne stosowanie hormonoterapii (np. w raku piersi czy raku gruczołu krokowego) nie wpływało na działanie denosumabu
• radioterapia – leczenie napromienianiem może być stosowane u pacjentów otrzymujących Degevma

Leki zwiększające ryzyko martwicy kości szczęki:

Szczególną ostrożność należy zachować podczas jednoczesnego stosowania leków, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęki:

• kortykosteroidy (leki steroidowe) – długotrwałe stosowanie kortykosteroidów jest czynnikiem ryzyka ONJ
• inhibitory angiogenezy (leki hamujące tworzenie naczyń krwionośnych, stosowane w terapii nowotworów, takie jak bewacyzumab) – zwiększają ryzyko zaburzeń gojenia i martwicy kości szczęki

Suplementacja wapnia i witaminy D:

Wszyscy pacjenci leczeni Degevma muszą otrzymywać suplementację wapnia (co najmniej 500 mg dziennie) i witaminy D (co najmniej 400 j.m. dziennie), chyba że występuje u nich hiperkalcemia. Jest to niezbędny element terapii, a nie interakcja lekowa w typowym rozumieniu – suplementacja jest wymagana w celu zapobiegania hipokalcemii będącej działaniem niepożądanym denosumabu.

Inne leki:

Nie przeprowadzono formalnych badań dotyczących interakcji denosumabu z innymi lekami. Ze względu na specyficzny mechanizm działania (wiązanie się z białkiem RANKL) oraz metabolizm (typowy dla przeciwciał monoklonalnych – rozkład do małych peptydów i aminokwasów), nie należy oczekiwać interakcji z lekami metabolizowanymi przez enzymy wątrobowe (układ cytochromu P450) ani z lekami wpływającymi na czynność nerek w typowy sposób.

Niemniej jednak, ze względu na indywidualne różnice między pacjentami oraz złożoność terapii chorób nowotworowych, wszelkie decyzje dotyczące łączenia Degevma z innymi lekami powinny być podejmowane przez lekarza prowadzącego na podstawie pełnej wiedzy o schemacie leczenia pacjenta.