Interakcje Armisarte z innymi lekami

Pemetreksed jest wydalany głównie w postaci niezmienionej przez nerki, dlatego równoczesne stosowanie substancji wpływających na czynność nerek może prowadzić do interakcji. Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym o tych wydawanych bez recepty.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Istnieje wiele rodzajów NLPZ o różnym czasie działania. U pacjentów z prawidłową czynnością nerek (klirens kreatyniny powyżej 80 ml/min) stosowanie dużych dawek NLPZ (np. ibuprofen powyżej 1600 mg na dobę) oraz kwasu acetylosalicylowego w dawkach większych niż 1,3 g na dobę może zmniejszyć wydalanie pemetreksedu i zwiększyć ryzyko działań niepożądanych. Należy zachować szczególną uwagę podczas równoczesnego stosowania tych leków.

U pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 45-79 ml/min) należy unikać równoczesnego podawania NLPZ przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu. W przypadku NLPZ o długim okresie półtrwania (takich jak piroksykam lub rofekoksyb) należy przerwać ich stosowanie na co najmniej 5 dni przed podaniem pemetreksedu, w dzień podania leku i co najmniej 2 dni po podaniu.

Inhibitory pompy protonowej (IPP): Leki takie jak omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, pantoprazol i rabeprazol, stosowane w leczeniu zgagi i refluksu żołądkowo-przełykowego, mogą wchodzić w interakcje z pemetreksedem. Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent przyjmuje te leki.

Nefrotoksyczne substancje czynne: Równoczesne stosowanie leków o potencjalnym działaniu nefrotoksycznym (np. antybiotyków aminoglikozydowych, diuretyków pętlowych, związków platyny, cyklosporyny) może potencjalnie prowadzić do opóźnionego oczyszczania organizmu z pemetreksedu. Należy zachować ostrożność podczas stosowania pemetreksedu z lekami z tych grup i ściśle kontrolować klirens kreatyniny.

Inhibitory OAT3: Równoczesne stosowanie pemetreksedu z inhibitorami transportera anionów organicznych 3 (OAT3), takimi jak probenecyd i penicylina, prowadzi do opóźnionego usuwania pemetreksedu z organizmu. Należy zachować ostrożność podczas stosowania pemetreksedu z takimi substancjami.

Leki przeciwzakrzepowe: Ze względu na zwiększone zagrożenie zakrzepami u pacjentów chorych na nowotwory złośliwe często stosuje się leczenie przeciwzakrzepowe. Duże wahania sprawności układu krzepnięcia krwi oraz możliwość interakcji doustnych środków przeciwzakrzepowych z chemioterapeutykami przeciwnowotworowymi wiążą się z koniecznością częstszego pomiaru wskaźnika INR, jeśli podjęto decyzję o podawaniu leków przeciwzakrzepowych.

Szczepionki: Jednoczesne podanie szczepionki przeciwko żółtej gorączce jest przeciwwskazane – możliwość wystąpienia prowadzącego do zgonu uogólnionego odczynu poszczepiennego. Jednoczesne stosowanie innych żywych atenuowanych szczepionek nie jest zalecane – możliwość wystąpienia układowego odczynu mogącego prowadzić do zgonu pacjenta. Ryzyko jest większe u pacjentów z upośledzeniem układu odpornościowego. Należy stosować szczepionki inaktywowane, jeżeli takie istnieją (np. przeciwko poliomyelitis).

Cisplatyna: Podawana równocześnie cisplatyna nie zmienia właściwości farmakokinetycznych pemetreksedu. Podobnie suplementacja kwasu foliowego (doustnie) i witaminy B12 (domięśniowo) nie wpływa na farmakokinetykę pemetreksedu. Należy jednak pamiętać, że trometamol zawarty w Armisarte wykazuje niezgodności z cisplatyną powodując jej rozpad, dlatego linie do wlewów dożylnych muszą być przepłukane po podaniu Armisarte.