Agregex to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Działa poprzez hamowanie zlepiania się płytek krwi, co zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów. Jest stosowany u dorosłych pacjentów, aby zapobiec tworzeniu się skrzeplin w stwardniałych naczyniach krwionośnych (tętnicach), co jest szczególnie ważne u pacjentów z miażdżycą. Każda tabletka zawiera 75 mg klopidogrelu.
Areplex to doustny lek w postaci okrągłych, różowych tabletek. Jest to lek przeciwpłytkowy, który zapobiega zakrzepom u osób po przebytym zawale serca, mających objawy miażdżycy, cierpiących na udar niedokrwienny, czy chorobę tętnic obwodowych. Lek jest dostępny na receptę. Wskazaniem do stosowania leku jest profilaktyka wtórna powikłań zakrzepowych w miażdżycy: u dorosłych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, z udarem, czy u osób cierpiących na chorobę tętnic obwodowych.
Clopidix to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest stosowany w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi u pacjentów, którzy przebyli zawał serca, udar mózgu lub mają problemy związane z krążeniem obwodowym. Lek jest dostępny na receptę.
Clopidogrel + Acetylsalicylic acid MSN to lek stosowany w profilaktyce zakrzepów krwi, szczególnie u pacjentów z miażdżycą, którzy przeszli zawał serca, udar mózgu lub mają chorobę tętnic obwodowych. Lek ten jest również używany w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych oraz migotania przedsionków¹. Clopidogrel + Acetylsalicylic acid MSN jest dostępny wyłącznie na receptę.
Clopidogrel Aurovitas to lek przeciwpłytkowy, który hamuje agregację płytek krwi. Jest on często stosowany w profilaktyce powikłań zakrzepowych u pacjentów z zawałem serca, udarem niedokrwiennym lub rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Lek jest dostępny na receptę.
Clopidogrel BGR to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest on stosowany w celu zapobiegania problemom związanych z zakrzepicą (tworzeniem się skrzepów krwi) u pacjentów cierpiących na choroby serca, takie jak niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego. Lek ten jest dostępny na receptę.
Clopidogrel Bluefish to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest stosowany u dorosłych pacjentów w celu zapobiegania tworzeniu się zakrzepów krwi w stwardniałych miażdżycowo naczyniach krwionośnych. Wskazany jest również u dorosłych z zawałem mięśnia sercowego, z udarem niedokrwiennym lub z rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Lek ten jest dostępny na receptę.
Clopidogrel Genoptim to lek przeciwpłytkowy dostępny na receptę, który jest stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się zakrzepów (skrzeplin) w naczyniach krwionośnych, stwardniałych w procesie znanym jako miażdżyca tętnic. Lek ten jest zalecany dla pacjentów, którzy doświadczyli zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego lub mają rozpoznaną chorobę tętnic obwodowych. Może być również stosowany u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym lub nieregularnym biciem serca, znanym jako migotanie przedsionków.
Clopidogrel Krka to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest stosowany w profilaktyce przeciwzakrzepowej u dorosłych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, udarem niedokrwiennym lub rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Lek ten jest dostępny na receptę.
Clopidogrel Krka to lek w postaci tabletek powlekanych, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest to lek przeciwpłytkowy, który zmniejsza możliwość tworzenia się zakrzepów krwi. Wskazany jest dla dorosłych pacjentów w celu zapobiegania tworzeniu się zakrzepów w stwardniałych naczyniach krwionośnych, które mogą prowadzić do wystąpienia zdarzeń związanych z miażdżycą tętnic. Jest również wskazany dla dorosłych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, udarem niedokrwiennym lub rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Lek jest dostępny na receptę.
Clopidogrel Medreg to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną o nazwie klopidogrel. Jest stosowany u dorosłych pacjentów w celu zapobiegania tworzeniu się zakrzepów w stwardniałych miażdżycowo naczyniach krwionośnych (tętnicach), które mogą prowadzić do poważnych chorób, takich jak udar mózgu, zawał serca lub zgon. Lek jest dostępny na receptę.
Clopidogrel MSN to lek przeciwpłytkowy zawierający klopidogrel, zapobiegający zlepianiu się płytek krwi i tworzeniu zakrzepów. Stosowany u dorosłych pacjentów w celu zmniejszenia ryzyka zdarzeń związanych z miażdżycą, takich jak udar mózgu, zawał serca czy zgon. Lek przepisuje się pacjentom z miażdżycą tętnic, chorobą tętnic obwodowych, niestabilną dławicą piersiową oraz migotaniem przedsionków, gdy inne leki przeciwzakrzepowe są niewskazane.
Clopidogrel Ranbaxy to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest stosowany u dorosłych pacjentów, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów w stwardniałych miażdżycowo naczyniach krwionośnych (tętnicach), które mogą prowadzić do wystąpienia zdarzeń związanych z miażdżycą tętnic, takich jak udar mózgu, zawał serca lub zgon. Lek jest dostępny na receptę.
Clopidogrel Ratiopharm to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest to środek, który ma za zadanie hamowanie agregacji płytek krwi, co oznacza, że jest lekiem przeciwpłytkowym. Lek ten jest dostępny w formie tabletek powlekanych o wartości 75 mg. W opakowaniu jest 28 tabletek. Jest on stosowany u osób dorosłych, aby zapobiec tworzeniu się w stwardniałych miażdżycowo naczyniach krwionośnych (tętnicach) zakrzepów (skrzeplin), które mogą prowadzić do wystąpienia zdarzeń związanych z miażdżycą tętnic (takich jak: udar mózgu, zawał serca lub zgon). Lek Clopidogrel Ratiopharm jest dostępny tylko na receptę.
Clopidogrel TAD to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną o nazwie klopidogrel. Jest to organiczny związek chemiczny, pochodna tienopirydyny, która hamuje agregację płytek krwi. Lek ten jest stosowany w profilaktyce przeciwzakrzepowej w objawowej miażdżycy u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, udarem niedokrwiennym oraz z rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Clopidogrel TAD jest dostępny na receptę.
Clopidogrel Teva to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną o nazwie klopidogrel. Jest to lek na receptę, który jest stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się zakrzepów w miażdżycy naczyń, zwłaszcza zakrzepów w tętnicach wieńcowych (w przebiegu zawału serca) oraz w tętnicach mózgowych (w przebiegu udaru niedokrwiennego mózgu). Lek ten jest dostępny w postaci tabletek powlekanych.
Clopidogrel Taw Pharma, zawierający klopidogrel, jest lekiem przeciwpłytkowym zapobiegającym tworzeniu się zakrzepów krwi. Stosowany u dorosłych w celu zapobiegania udarom, zawałom serca i zgonowi związanymi z miażdżycą tętnic oraz w leczeniu stanów takich jak niestabilna dławica piersiowa i migotanie przedsionków. Clopidogrel Taw Pharma pomaga utrzymać zdrowy przepływ krwi w tętnicach i zmniejsza ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Clopidogrel Viatris zawiera klopidogrel, lek przeciwpłytkowy, który zapobiega tworzeniu się zakrzepów krwi w miażdżycowo stwardniałych tętnicach. Stosowany jest u dorosłych, aby zmniejszyć ryzyko udaru mózgu, zawału serca lub zgonu z powodu miażdżycy tętnic. Lek jest przepisywany pacjentom z miażdżycą tętnic, wcześniejszym zawałem serca, udarem lub chorobą tętnic obwodowych, a także tym z niestabilną dławicą piersiową lub migotaniem przedsionków.
Clopidogrel Zentiva to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest dostępny w formie tabletek powlekanych o wartości 75 mg. Lek ten jest stosowany w profilaktyce powikłań zakrzepowych w miażdżycy, zwłaszcza u dorosłych pacjentów po zawale serca, z zdiagnozowanym migotaniem przedsionków, z ostrym zespołem wieńcowym, ze schorzeniem tętnic obwodowych. Clopidogrel Zentiva jest dostępny tylko na receptę.
Clopidogrel/Acetylsalicylic acid Viatris to lek przeciwpłytkowy zawierający klopidogrel i kwas acetylosalicylowy (ASA). Stosowany u dorosłych, zapobiega tworzeniu się zakrzepów w zmienionych miażdżycowo tętnicach, co może prowadzić do powikłań, takich jak udar mózgu, zawał serca lub zgon. Przepisywany pacjentom po niestabilnej dławicy piersiowej lub zawale serca, zamiast dwóch oddzielnych leków, pomaga zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi. W niektórych przypadkach może być konieczne wprowadzenie stentu do zatkanej lub zwężonej tętnicy.
Clopidogrel/Acetylsalicylic acid Zentiva to lek, który zawiera dwie substancje czynne: klopidogrel i kwas acetylosalicylowy. Klopidogrel jest lekiem przeciwpłytkowym, który hamuje agregację płytek krwi, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Kwas acetylosalicylowy również działa przeciwpłytkowo i przeciwbólowo. Lek jest stosowany w profilaktyce powikłań zakrzepowych u pacjentów z miażdżycą, zawałem serca, udarem niedokrwiennym lub rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Jest dostępny na receptę.
Duoplavin to lek na receptę, który zawiera dwa składniki aktywne: kwas acetylosalicylowy i klopidogrel. Te substancje są inhibitorami agregacji płytek krwi, co oznacza, że zapobiegają sklejaniu się płytek krwi i tworzeniu zakrzepów. Duoplavin jest stosowany w profilaktyce wtórnej powikłań zakrzepowych u dorosłych pacjentów z miażdżycą, którzy przyjmują zarówno klopidogrel, jak i kwas acetylosalicylowy. Lek jest szczególnie przydatny dla pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym lub ostrym zawałem serca.
Grepid to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest stosowany profilaktycznie w celu zapobiegania epizodom zakrzepowo-zatorowym, przede wszystkim u pacjentów z miażdżycą naczyń krwionośnych oraz po przebytym zawale lub udarze. Klopidogrel jest prolekiem, który w organizmie przekształca się do aktywnego metabolitu. Mechanizm działania polega na wybiórczym wiązaniu się leku z płytkowym receptorem purynowym P2Y12, uniemożliwiając ekspresję receptora glikoproteinowego IIb/IIIa. Grepid jest dostępny na receptę.
Iscover to lek na receptę, którego substancją czynną jest klopidogrel. Jest stosowany w profilaktyce powikłań zakrzepowych w miażdżycy oraz zakrzepowo-zatorowych w migotaniu przedsionków. Klopidogrel jest wskazany u dorosłych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, udarem niedokrwiennym oraz rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Lek ten jest również stosowany u dorosłych pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym.
Pegorel to lek o działaniu przeciwzakrzepowym, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Jest to prolek, a jeden z jego aktywnych metabolitów hamuje agregację płytek krwi. Lek Pegorel zażywa się, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów (skrzeplin) w stwardniałych miażdżycowo naczyniach krwionośnych (tętnicach), w procesie znanym jako miażdżyca tętnic, które mogą prowadzić do wystąpienia zdarzeń związanych z miażdżycą tętnic (takich jak: udar mózgu, atak serca lub zgon). Jest dostępny na receptę.
Plavix to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Klopidogrel jest prolekiem, który hamuje agregację (sklejanie) płytek krwi. Lek jest stosowany w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym związanym z miażdżycą u osób dorosłych, u których wystąpiły lub istnieje ryzyko wystąpienia takich stanów jak zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny czy rozpoznana choroba tętnic obwodowych. Plavix jest dostępny na receptę.
Plavocorin to lek przeciwpłytkowy, który jest dostępny na receptę. Substancją czynną preparatu jest klopidogrel, który hamuje patologiczną agregację płytek krwi. Lek ten stosowany jest w celu zapobiegania powstawania zakrzepów krwi w stwardniałych miażdżycowo tętnicach. Wskazania do stosowania Plavocorin obejmują profilaktykę powikłań zakrzepowych w miażdżycy u dorosłych, zwłaszcza u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, z udarem niedokrwiennym oraz z rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych.
Qydaxer to lek zawierający klopidogrel z grupy leków przeciwpłytkowych, który zapobiega krzepnięciu krwi poprzez zmniejszenie zdolności płytek krwi do zlepiania się. Stosowany jest u dorosłych pacjentów w celu profilaktyki zakrzepów w tętnicach u osób z miażdżycą, po przebytych zawałach serca, udarach mózgu lub w innych stanach związanych z chorobami układu krążenia. Lek przepisywany jest również pacjentom z migotaniem przedsionków, którzy nie mogą przyjmować doustnych leków przeciwzakrzepowych.
Trombex to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Działa poprzez hamowanie procesu zlepiania się płytek krwi, co zmniejsza ryzyko tworzenia się zakrzepów krwi. Jest stosowany w profilaktyce przeciwzakrzepowej w objawowej miażdżycy u dorosłych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, udarem niedokrwiennym oraz rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Lek jest dostępny na receptę.
Vixam to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną klopidogrel. Klopidogrel jest inhibitorem agregacji płytek krwi, co oznacza, że pomaga zapobiegać zlepianiu się płytek krwi i tworzeniu zakrzepów. Lek ten jest dostępny na receptę i jest stosowany w profilaktyce przeciwzakrzepowej u dorosłych pacjentów z objawową miażdżycą, w tym u pacjentów po zawale mięśnia sercowego, udarze niedokrwiennym oraz u pacjentów z rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Może być również stosowany u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym.
Zyllt to lek przeciwpłytkowy, który zawiera substancję czynną – klopidogrel. Jest dostępny na receptę. Klopidogrel jest prolekiem, a jeden z jego aktywnych metabolitów hamuje agregację płytek krwi. Lek jest stosowany w profilaktyce powikłań zakrzepowych w miażdżycy: u dorosłych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, z udarem niedokrwiennym oraz z rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych. Zyllt jest również stosowany u dorosłych pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, w tym pacjentów, którym wszczepia się stent w czasie zabiegu przezskórnej angioplastyki wieńcowej, w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym lub z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.
Klopidogrel – to prolek hamujący agregację płytek krwi, czyli ich zlepianie. Prolek nie wykazuje aktywności farmakologicznej tylko jeden z jego metabolitów, który pod wpływem odpowiedniego enzymu powstaje w wątrobie. Klopidogrel stosowany jest w leczeniu miażdżycy, aby zapobiec zakrzepom szczególnie u osób z zawałem, udarem, z chorobą tętnic obwodowych oraz u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym.
Klopidogrel stosuje się raz dziennie, często w skojarzonej terapii z kwasem acetylosalicylowym. O takiej terapii decyduje lekarz i nie zaleca się stosowania kwasu acetylosalicylowego na własną rękę. Największe działanie przeciwpłytkowe leku następuje po 3 – 7 dniach i utrzymuje się do 5 dni po odstawieniu klopidogrelu.
Możliwe działania niepożądane (najczęstsze): krwiak, siniak, krwawienia z nosa, krwotok żołądkowo-jelitowy, biegunka, zaparcia, wymioty, niestrawność, bóle brzucha, wysypka, świąd.
Uwaga: Lek wydłuża czas krwawienia, przez co utrudnione zostaje jego tamowanie. Należy niezwłocznie poinformować lekarza o niecodziennych krwawieniach, podając czas trwania oraz miejsce krwawienia.
Opracowanie: Aleksandra Rutkowska – technik farmaceutyczny – nr dyplomu T/50033363/10
Klopidogrel to jeden z najważniejszych leków przeciwpłytkowych stosowanych współcześnie w kardiologii i neurologii. Ta substancja czynna odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów po zawale serca, udarze mózgu czy u osób z chorobą wieńcową. Lek ten, wprowadzony do terapii w 1997 roku, stał się niezastąpiony w codziennej praktyce klinicznej, pomagając milionom pacjentów na całym świecie w redukcji ryzyka kolejnych incydentów sercowo-naczyniowych.
Mechanizm działania klopidogrelu jest unikalny i precyzyjny – blokuje on receptory płytek krwi na całe ich życie, czyli około 7-10 dni, co zapewnia długotrwałe działanie ochronne. W przeciwieństwie do aspiryny, klopidogrel działa poprzez nieodwracalne hamowanie receptorów P2Y12 na powierzchni płytek krwi, co skutkuje zmniejszeniem ich zdolności do wzajemnego zlepiania się i tworzenia zakrzepów.
Polska medycyna szeroko wykorzystuje klopidogrel w leczeniu pacjentów wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego. Lek dostępny jest w aptekach pod różnymi nazwami handlowymi, takimi jak Plavix, Agregex, Trombex czy Clopidogrel Krka, zawsze w standardowej dawce 75 mg na tabletkę. Jego zastosowanie wymaga dokładnego monitorowania ze względu na ryzyko krwawień, ale korzyści terapeutyczne znacznie przewyższają potencjalne zagrożenia u odpowiednio dobranych pacjentów.
Klopidogrel należy do grupy leków nazywanych prolekami, co oznacza, że sam w sobie nie wykazuje aktywności farmakologicznej. Aby stać się skuteczny, musi zostać przekształcony w wątrobie przez enzymy cytochromu P450, szczególnie CYP2C19, w aktywny metabolit. Ten proces przemian metabolicznych jest kluczowy dla skuteczności leczenia.
Aktywny metabolit klopidogrelu działa bardzo precyzyjnie – wiąże się nieodwracalnie z receptorami P2Y12 znajdującymi się na powierzchni płytek krwi. Receptory te są odpowiedzialne za odpowiedź płytek na adenozyno-5′-difosforan (ADP), który jest jednym z najważniejszych czynników aktywujących płytki krwi. Poprzez zablokowanie tych receptorów, klopidogrel skutecznie hamuje agregację (zlepianie się) płytek krwi.
Unikalnością działania klopidogrelu jest jego nieodwracalny charakter. Oznacza to, że płytki krwi poddane działaniu leku pozostają pod jego wpływem przez całe swoje życie, które wynosi około 7-10 dni. Dopiero gdy w organizmie pojawią się nowe płytki krwi, niepoddane działaniu leku, funkcja hemostazy powraca do normy.
Klopidogrel wskazany jest w profilaktyce wtórnej powikłań zakrzepowych w miażdżycy u dorosłych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (od kilku dni do mniej niż 35 dni), z udarem niedokrwiennym (od 7 dni do mniej niż 6 miesięcy) lub z rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych.
Szczególnie ważne jest zastosowanie klopidogrelu u pacjentów po implantacji stentów wieńcowych. W tej grupie chorych podwójna terapia przeciwpłytkowa (klopidogrel + aspiryna) jest standardem postępowania przez okres 12 miesięcy, co znacząco redukuje ryzyko zakrzepicy w stencie.
Klopidogrel należy podawać w pojedynczej dawce 75 mg na dobę. Jednak w niektórych sytuacjach klinicznych stosuje się różne schematy dawkowania:
| Wskazanie | Dawka nasycająca | Dawka podtrzymująca | Czas trwania |
|---|---|---|---|
| Profilaktyka wtórna (zawał, udar, ChTO) | – | 75 mg/dobę | Długotrwale |
| Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia ST | 300-600 mg | 75 mg/dobę | 12 miesięcy |
| STEMI leczony farmakologicznie | 300 mg | 75 mg/dobę | ≥4 tygodnie |
| STEMI + PCI | 600 mg | 75 mg/dobę | 12 miesięcy |
| TIA/niewielki udar | 300 mg | 75 mg/dobę | 21 dni (z ASA) |
Lek można przyjmować niezależnie od posiłków, o stałej porze dnia. Bardzo ważne jest regularne przyjmowanie klopidogrelu – nieregularność może znacząco wpływać na skuteczność terapii.
W przypadku pominięcia dawki obowiązują następujące zasady:
Współczesne leczenie przeciwpłytkowe opiera się na zastosowaniu różnych klas leków, które działają poprzez różne mechanizmy. Klopidogrel stanowi kamień węgielny terapii, szczególnie w kombinacji z innymi substancjami czynnymi.
Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) pozostaje podstawową substancją czynną w terapii przeciwpłytkowej. W Polsce dostępny jako Acard, Aspirin Cardio, Polocard czy Aspirin Protect. Mechanizm działania aspiryny różni się od klopidogrelu – hamuje cyklooksygenazę, zmniejszając produkcję tromboksanu A2. Kombinacja obu leków zapewnia synergistyczne działanie.
Prasugrel to nowsza substancja czynna z grupy tienopirydyn, dostępna w Polsce jako Efient. Działa podobnie do klopidogrelu, ale charakteryzuje się szybszym początkiem działania i silniejszym efektem przeciwpłytkowym. Stosowany głównie u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej.
Tikagrelor (Brilique, Ticagrelor) to odwracalny antagonista receptorów P2Y12, który nie wymaga aktywacji metabolicznej. Charakteryzuje się szybkim początkiem działania i możliwością odwrócenia efektu w przypadku konieczności pilnego zabiegu chirurgicznego.
Warfaryna i inne antagoniści witaminy K (Warfin, Marevan) mogą być łączone z klopidogrelem w szczególnych sytuacjach klinicznych, choć wiąże się to ze znacznie zwiększonym ryzykiem krwawienia i wymaga bardzo starannego monitorowania.
Nowoczesne doustne leki przeciwzakrzepowe takie jak riwaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) czy edoksaban (Lixiana) rzadziej są łączone z klopidogrelem ze względu na wysokie ryzyko krwotoczne.
Klopidogrel wchodzi w liczne interakcje z innymi lekami, co wymaga szczególnej uwagi podczas przepisywania i monitorowania terapii.
Inhibitory CYP2C19 (osłabiają działanie):
Induktory CYP2C19 (nasilają działanie i ryzyko krwawienia):
Pantoprazol i lanzoprazol w mniejszym stopniu zmniejszały ekspozycję na metabolit klopidogrelu, dlatego są preferowane u pacjentów wymagających leczenia inhibitorami pompy protonowej.
Krwawienie jest najczęściej występującym działaniem niepożądanym zgłaszanym zarówno w badaniach klinicznych, jak i po wprowadzeniu produktu do obrotu. Znajomość profilu bezpieczeństwa jest kluczowa dla bezpiecznego stosowania leku.
Często występujące (≥1/100 do <1/10):
Rzadkie, ale poważne powikłania:
Przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na substancję czynną, ciężkie zaburzenia czynności wątroby oraz czynne patologiczne krwawienie.
Szczególne sytuacje: Pacjenci po świeżym udarze niedokrwiennym nie powinni otrzymywać klopidogrelu w pierwszych 7 dniach ze względu na ryzyko transformacji krwotocznej udaru.
Skuteczna i bezpieczna terapia klopidogrelem wymaga regularnego monitorowania, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia.
Przed rozpoczęciem terapii:
W trakcie leczenia:
Testy genetyczne: U niektórych pacjentów warto rozważyć test na polimorfizm CYP2C19, który może wpływać na skuteczność leczenia. Pacjenci ze słabym metabolizmem mogą wymagać alternatywnych leków lub modyfikacji dawkowania.
Współczesne badania kliniczne dostarczają coraz więcej danych na temat optymalnego wykorzystania klopidogrelu w różnych populacjach pacjentów.
W badaniu CHANCE u 5170 chińskich pacjentów z ostrym TIA lub niewielkim udarem mózgu, kombinacja klopidogrelu z aspiryną zmniejszyła ryzyko nowego udaru o 32% w porównaniu do samej aspiryny.
Deeskalacja terapii przeciwpłytkowej: Najnowsze badania TOPIC i TROPICAL-ACS wskazują na możliwość bezpiecznego przejścia z silniejszych leków przeciwpłytkowych (prasugrel, tikagrelor) na klopidogrel po okresie ostrej fazy leczenia, co pozwala na zmniejszenie ryzyka krwawień przy zachowaniu skuteczności.
Podwójna vs potrójna terapia: Badania wskazują, że rutynowe łączenie klopidogrelu z aspiryną i dipirydamolem (potrójna terapia przeciwpłytkowa) nie przynosi korzyści, a znacząco zwiększa ryzyko krwawienia.
W polskich aptekach dostępnych jest wiele preparatów zawierających klopidogrel:
Wszystkie preparaty są refundowane przez NFZ na podstawie recepty lekarskiej. Lek jest dostępny wyłącznie na receptę i nie może być sprzedawany w wysyłce aptecznej.
Decyzja o wstrzymaniu przyjmowania klopidogrelu przed zabiegiem musi zostać podjęta zarówno przez lekarza stomatologa, który szacuje ryzyko krwawienia w czasie ekstrakcji, jak i lekarza prowadzącego, który ocenia ryzyko powikłań zakrzepowych. Zazwyczaj przy prostych zabiegach (wypełnienia, leczenie kanałowe) nie ma konieczności odstawiania leku. Przy większych zabiegach chirurgicznych może być konieczne odstawienie na 5-7 dni.
Optymalny czas trwania leczenia po ostrym zespole wieńcowym to 12 miesięcy. W przypadku zawału serca z uniesieniem odcinka ST leczenie może być kontynuowane krócej – minimum 4 tygodnie, ale optymalne rezultaty uzyskuje się przy stosowaniu przez rok. Ostateczną decyzję o czasie leczenia podejmuje kardiolog na podstawie indywidualnej oceny ryzyka.
Nie zaleca się równoczesnego stosowania omeprazolu lub ezomeprazolu ze względu na znaczące osłabienie działania klopidogrelu. Pantoprazol i lanzoprazol w mniejszym stopniu zmniejszały ekspozycję na metabolit klopidogrelu, dlatego są preferowane u pacjentów wymagających ochrony żołądka.
Przedawkowanie może prowadzić do wydłużenia czasu krwawienia i wynikających z tego powikłań w postaci krwawień. Nie znaleziono antidotum dla farmakologicznego działania klopidogrelu. W przypadku przedawkowania należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Przy ciężkich krwawieniach może być konieczne przetoczenie koncentratu płytek krwi.
Z uwagi na brak danych klinicznych dotyczących stosowania klopidogrelu u kobiet w okresie ciąży, nie zaleca się stosowania klopidogrelu w okresie ciąży. W celu zachowania ostrożności zaleca się przerwanie karmienia piersią podczas leczenia produktem Clopidogrel.
Około 5-10% populacji to tzw. „słabi metabolizatorzy” CYP2C19, u których klopidogrel może być mniej skuteczny. U pacjentów ze słabym metabolizmem przez CYP2C19, klopidogrel podawany w zalecanych dawkach tworzy mniej czynnego metabolitu i wywiera słabsze działanie na czynność płytek. W takich przypadkach lekarz może rozważyć zmianę na alternatywny lek przeciwpłytkowy.
Klopidogrel nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Pacjenci mogą prowadzić pojazdy, chyba że występują u nich działania niepożądane wpływające na koncentrację (zawroty głowy, osłabienie).
Podczas podróży zawsze należy mieć przy sobie aktualne zaświadczenie lekarskie o konieczności stosowania klopidogrelu w języku angielskim. Warto zabrać zapas leku na cały okres podróży plus dodatkowe 7-10 dni na wypadek opóźnień. Przed podróżą do krajów egzotycznych warto skonsultować się z lekarzem w sprawie profilaktyki przeciwmalarycznej, która może wchodzić w interakcje z klopidogrelem.
Umiarkowane spożywanie alkoholu (1-2 jednostki dziennie) generalnie nie jest przeciwwskazane, jednak należy zachować ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego. Duże ilości alkoholu mogą wpływać na funkcję wątroby i metabolizm leku. Najlepiej skonsultować indywidualne możliwości z lekarzem prowadzącym.
