Cisatracurium Accord to lek zwiotczający mięśnie, stosowany wyłącznie w lecznictwie zamkniętym przez wyspecjalizowany personel medyczny. Jest stosowany do zwiotczenia mięśni szkieletowych podczas operacji i innych zabiegów chirurgicznych. Ponadto, jest używany do zwiotczenia mięśni szkieletowych u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii, oddychających we wspomaganiu respiratorem. Lek ten jest dostępny na receptę.
Cisatracurium Accordpharma to lek zwiotczający mięśnie szkieletowe, który jest stosowany wyłącznie w lecznictwie zamkniętym przez wyspecjalizowany personel medyczny. Jest stosowany do zwiotczenia mięśni szkieletowych podczas operacji i innych zabiegów chirurgicznych. Lek ten stosuje się ponadto do zwiotczenia mięśni szkieletowych u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii, oddychających we wspomaganiu respiratorem. Jest dostępny na receptę.
Cisatracurium Kabi to lek zwiotczający mięśnie szkieletowe, który jest stosowany wyłącznie w lecznictwie zamkniętym przez wyspecjalizowany personel medyczny. Jest stosowany do zwiotczenia mięśni szkieletowych podczas operacji i innych zabiegów chirurgicznych. Może być również stosowany podczas znieczulenia ogólnego lub z lekami uspokajającymi w Oddziale Intensywnej Terapii (OIT) w celu zwiotczenia mięśni szkieletowych oraz umożliwienia intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej. Lek ten jest dostępny na receptę.
Cisatracurium Kalceks to lek zwiotczający mięśnie, stosowany wyłącznie w lecznictwie zamkniętym przez wyspecjalizowany personel medyczny. Jest używany do zwiotczenia mięśni szkieletowych podczas operacji i innych zabiegów chirurgicznych, a także do zwiotczenia mięśni szkieletowych u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii, oddychających we wspomaganiu respiratorem. Lek jest dostępny na receptę.
Cisatracurium Noridem to lek w postaci roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, który jest stosowany wyłącznie w lecznictwie zamkniętym. Jest to lek zwiotczający mięśnie szkieletowe, który znosi napięcie i aktywność mięśni. Stosowany jest podczas zabiegów chirurgicznych i innych procedur, a także u pacjentów wymagających intensywnej opieki medycznej. Lek ten jest dostępny na receptę.
Nimbex to lek w postaci roztworu do wstrzykiwań i infuzji, zawierający substancję czynną cisatrakurium. Jest stosowany do zwiotczenia mięśni w trakcie zabiegów chirurgicznych przeprowadzanych u dorosłych i u dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca życia, w celu umożliwienia intubacji, oraz w celu zwiotczenia mięśni podczas mechanicznej wentylacji. Lek jest dostępny na receptę.
Cisatrakurium – lek o działaniu zwiotczającym mięśnie szkieletowe. Mechanizm działania cisatrakurium polega na wiązaniu się leku z receptorami cholinergicznymi, co w konsekwencji prowadzi do bloku przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Wskazaniem do stosowania leku są operacje chirurgiczne, różnego rodzaju zabiegi w których stosuje się znieczulenie ogólne oraz terapia uzupełniająca pacjentów na Oddziałach Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM). Lek ułatwia intubację dotchawiczą i prowadzenie wentylacji mechanicznej.
Cisatrakurium dostępny jest w postaci roztworu do wstrzykiwań lub infuzji. Dokładne dawkowanie leku dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od wieku, chorób współtowarzyszących i celu użycia. Cisatrakurium zazwyczaj stosowany jest w lecznictwie zamkniętym i tylko pod nadzorem doświadczonego lekarza. Lek występuje w postaci bezylanu cisatrakurium.
Możliwe działania niepożądane: bradykardia, hipotensja, zaczerwienienie skóry, skurcz oskrzeli, wysypka, osłabienie siły mięśniowej, reakcje anafilaktyczne.
Opracowanie: Aleksandra Rutkowska – technik farmaceutyczny – nr dyplomu T/50033363/10
Cisatrakurium (cisatracurium besilate) to nowoczesny środek farmakologiczny należący do grupy niedepolaryzujących blokatorów nerwowo-mięśniowych, który odgrywa kluczową rolę w anestezjologii i intensywnej terapii. Jest to jeden z najczęściej stosowanych leków do uzyskiwania zwiotczenia mięśni szkieletowych podczas zabiegów chirurgicznych i intubacji dotchawiczej. Lek charakteryzuje się bardzo dobrym profilem bezpieczeństwa, nie powoduje uwolnienia histaminy i wykazuje stabilność sercowo-naczyniową, co czyni go preferowanym wyborem dla pacjentów z różnorodnymi schorzeniami. Cisatrakurium jest jednym z dziesięciu izomerów substancji atrakurium, stanowiąc około 15% tej mieszaniny, lecz wykazując trzykrotnie większą aktywność neuromięśniową. Charakteryzuje się pośrednim czasem działania oraz wyjątkowym mechanizmem eliminacji niezależnym od funkcji narządów, co zapewnia przewidywalne działanie nawet u pacjentów z niewydolnością wątroby czy nerek.
Cisatrakurium działa jako konkurencyjny antagonista receptorów nikotynowych w połączeniu nerwowo-mięśniowym, co oznacza, że wiąże się z tymi samymi miejscami na receptorach, które normalnie zajmuje acetylocholina. Cisatracurium acts on cholinergic receptors, blocking neuromuscular transmission. This action is antagonized by acetylcholinesterase inhibitors such as neostigmine. Skutkuje to zablokowaniem przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i zwiotczeniem mięśni szkieletowych.
The ED95 for cisatracurium besilate (dose required to produce 95% suppression of twitch response to nerve stimulation) in adults is 0.05 mg/kg during N2O/O2 opioid anaesthesia. Oznacza to, że dawka ta powoduje 95% zahamowanie odpowiedzi mięśnia na stymulację nerwową, co jest standardowym miernikiem potencji neuromięśniowej.
Lek charakteryzuje się następującymi parametrami farmakodynamicznymi:
When the cisatracurium dose is doubled, the clinically effective duration of blockade increases by approximately 25 minutes. Once recovery begins, the rate of recovery is independent of dose.
Cisatrakurium znajduje szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej w następujących sytuacjach:
It is also used as an infusion to provide paralysis in intubated patients with acute respiratory distress syndrome in the intensive care unit. Szczególne znaczenie ma u pacjentów z:
| Wskazanie | Dawka | Sposób podania | Czas działania |
|---|---|---|---|
| Intubacja | 0,15-0,20 mg/kg | Bolus i.v. | Początek: 2-3 min |
| Utrzymanie | 0,03 mg/kg | Bolus co 20-40 min | Trwanie: 20-30 min |
| Wlew ciągły | 1-2 μg/kg/min | Ciągły wlew i.v. | Kontrolowane działanie |
When administered during stable opioid/nitrous oxide/oxygen anesthesia, 0.15 mg/kg cisatracurium produces maximum neuromuscular block in an average of about 3 minutes (range: 1.5 to 8 minutes) with a clinically effective block for 36 minutes (range: 29 to 46 minutes).
Jedną z najbardziej charakterystycznych cech cisatrakurium jest jego unikalny sposób eliminacji. Organ-independent Hofmann elimination (a chemical process dependent on pH and temperature) is the predominant pathway for the elimination of cisatracurium. The liver and kidney play a minor role in the elimination of cisatracurium.
Cisatrakurium ulega spontanicznemu rozpadowi chemicznemu zwanem eliminacją Hoffmanna, który:
Ten wyjątkowy mechanizm czyni cisatrakurium szczególnie bezpiecznym wyborem dla pacjentów z:
Train-of-four (TOF) stimulation is the most common method utilized to monitor the extent of neuromuscular blockade. It consists of four consecutive 2 Hz stimuli to a chosen muscle group.
Interpretacja wyników TOF:
Cisatrakurium charakteryzuje się bardzo dobrym profilem bezpieczeństwa. Adverse reactions occurred at a rate of less than 1% and included bradycardia, hypotension, bronchospasm, rash, anaphylaxis, prolonged neuromuscular blockade, and myopathy.
Układ sercowo-naczyniowy:
Układ oddechowy:
Dermatologiczne:
Mięśniowo-szkieletowe:
Severe anaphylactic reactions to NMBDs, including cisatracurium, have been reported. Precautions are also advisable in those patients with a history of prior anaphylactic reactions to neuromuscular blocking agents.
Antybiotyki:
Inne substancje:
Resistance to the neuromuscular blocking action of nondepolarizing neuromuscular blocking agents has been demonstrated in patients chronically administered phenytoin or carbamazepine.
The minor differences in PK/PD parameters of cisatracurium between elderly patients and young patients were not associated with clinically significant differences in the recovery profile of NIMBEX.
Zalecenia:
No clinically relevant alterations in the recovery profile were observed in patients with renal dysfunction or end-stage liver disease.
Neostygmina:
Edrofonium:
A favorable impact of a neuromuscular blockade on the 90-day survival for severe ARDS patients was demonstrated in a well-designed study with higher doses than recommended (i.e., 37.5 mg/h of cisatracurium).
Wskazania w ARDS:
Dawkowanie w ARDS:
Kompatybilne roztwory:
Niekompatybilne:
Given its faster clinical onset and greater sensitivity to antagonism by neostigmine, we conclude that vecuronium may be more suitable than cisatracurium for use in outpatient anesthesia.
Tak, cisatrakurium jest jednym z najlepszych wyborów u pacjentów z niewydolnością nerek ze względu na eliminację niezależną od funkcji tego narządu. Profil powrotu funkcji nerwowo-mięśniowej praktycznie się nie zmienia.
Czas trwania działania zależy od dawki i wynosi około 45-90 minut. Po dawce 0,15 mg/kg działanie kliniczne utrzymuje się średnio 55 minut, a po 0,20 mg/kg około 61 minut.
Nie, cisatrakurium nie jest zalecany do rapid sequence induction (RSI) ze względu na stosunkowo wolny początek działania (2-3 minuty). Do szybkiej intubacji preferuje się sukscholinę lub rokuronium.
Głównym objawem jest przedłużona blokada nerwowo-mięśniowa. Leczenie polega na podtrzymywaniu drożności dróg oddechowych, kontrolowanej wentylacji i oczekiwaniu na spontaniczny powrót funkcji mięśniowej.
W przeciwieństwie do atrakurium, cisatrakurium w dawkach terapeutycznych (do 8 × ED95) nie powoduje znaczącego uwolnienia histaminy, co czyni go bezpieczniejszym wyborem dla pacjentów z ryzykiem reakcji alergicznych.
W czasie operacji – w miarę potrzeb klinicznych, zwykle co 15-30 minut. W intensywnej terapii zaleca się monitoring TOF co najmniej co 4-6 godzin przy ciągłym wlewie.
Tak, lek jest bezpieczny u dzieci od 1 miesiąca życia do intubacji i od 2 roku życia do utrzymania zwiotczenia podczas operacji. Dawkowanie należy dostosować do masy ciała i wieku dziecka.
Najczęstsze przyczyny to: podanie neostygminy przy zbyt głębokiej blokadzie (TOF = 0), interakcje z innymi lekami (antybiotyki, sole magnezu), zaburzenia elektrolitowe lub próba odwrócenia przed naturalnym powrotem funkcji mięśniowej.
Cisatrakurium nie ma działania znieczulającego ani sedacyjnego. Bardzo ważne: przed podaniem leku pacjent musi być nieprzytomny. Blokada nerwowo-mięśniowa bez odpowiedniej sedacji może prowadzić do świadomości w czasie operacji.
Należy natychmiast przerwać podawanie leku, zabezpieczyć drogi oddechowe, rozpocząć leczenie anafilaksji (adrenalina, kortykosteroidy, antyhistaminiki) i utrzymać funkcje życiowe do czasu ustąpienia objawów i powrotu funkcji mięśniowej.
